挤压综合征有哪些临床表现

挤压综合征是指肢体受到重物长时间挤压致肌肉发生缺血改变，继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾功能障碍为特点的临床综合征，其本质是横纹肌溶解。临床表现有全身表现、肌红蛋白尿、少尿及水潴留症状、氮质血症、酸中毒、高钾血症等。

1、全身表现：挤压伤解除挤压后，可出现全身代谢及内环境平衡紊乱，主要表现为中毒症状，全身无力、恶心、呕吐；随着病情的发展，发生意识障碍，有的躁动不安、意识模糊或呈现兴奋状态，有的表情淡漠、少语，或呈现嗜睡状态，严重者可致昏迷；早期由于血容量突然减少，可能发生血压下降，收缩压80-70mmHg，心率快，脉细弱，体温偏低，随后则因水潴留面出现水肿、血压升高等改变；

2、肌红蛋白尿：出现在挤压伤后早期，是挤压综合征发病机制中的关键环节，肌红蛋白尿呈深褐色或者红棕色，尿中肌红蛋白浓度在解除挤压12小时达到高峰，一般持续12-24小时；部分患者尿中有肌红蛋白管型，尚可见酸性尿、尿渗透压下降；

3、少尿及水潴留症状：尿量<17ml/h或400ml/24h，或低血压经抗休克，补足血容量3小时以上尿量仍无增加，少尿可持续数天甚至数月。因少尿及治疗过程中未能准确控制液体入量，可导致体液潴留及相关并发症，如高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭等；有相当部分的患者可表现为非少尿性肾衰竭；

4、氮质血症：酸性代谢产物及细胞分解产物积聚在体内，导致氮质血症或尿毒症，产生中毒症状；

5、酸中毒：血pH<7.35，碱剩余、标准碳酸氢盐下降，二氧化碳分压正常或稍降低，患者意识淡漠，疲乏，嗜睡，呼吸深而快，心率加快，腱反射减弱或消失；

6、高钾血症：为最常见、危害最大的水电解质紊乱，高血钾可引起肌无力和肌麻痹，腱反射减弱或消失，通常只累及外周神经和躯干、肢体肌肉；对中枢神经系统的抑制主要表现为神志淡漠，肢体感觉异常等；对心肌的抑制主要表现为心脏收缩无力、心律失常等。

参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书 临床医学 急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1