肝外胆管结石需要与哪些疾病鉴别诊断

肝外胆管结石指发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石，多发生胆总管下端，其需要与以下疾病鉴别诊断：

1、肾绞痛：始发于腰或胁腹部，可向股内侧或外生殖器放射，伴血尿，无发热，腹软无腹刺激征，肾区叩痛明显。腹部平片多可显示肾、输尿管区结石。

2、肠绞痛：以脐周为主，如为机械性肠梗阻则伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。腹部可见肠型，肠鸣音活跃明显，并有高音调；或腹膜刺激征。腹部平片显示有阶梯状液气面。

3、壶腹癌和胰头癌：慢性病程，腹痛轻或仅有上腹部不适。黄疸呈进行性加深且较重，一般不伴寒战高热，腹软无腹膜刺激征，肝大，常可扪及肿大胆囊；晚期可有腹水及恶病质表现。

4、胆囊结石合并急性胆囊炎：单纯胆囊结石合并急性胆囊炎可表现为发作性右上腹痛，可有发热，体温一般不超过39℃。无黄疸、寒战，血清胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶正常。B超提示肝外胆管不扩张、无结石，但胆囊结石病人可继发肝外胆管结石。

5、肝内胆管结石：可反复发作肝内胆管炎，表现为右上腹痛及寒热，但一侧成一叶的肝内胆管结石常无黄疸，疼痛较轻，表现为胀痛而非绞痛。早期患者可有肝大，晚期可有肝硬化，B超和PTC有助鉴别诊断。

6、肝外胆管癌：患者发生胆道梗阻时也可发作胆管炎，表现为黄疸、寒热，但腹痛常较轻，B超和PTC有助于鉴别诊断。

参考资料：[1]阮洁,章杨,马松.协和听课笔记 外科学.第1版[M].北京.人民军医出版社.2009.