使用人工肝支持技术治疗时有哪些并发症

人工肝支持技术是指借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法。使用人工肝支持技术时常见的并发症有出血、凝血、低血压、继发感染、超敏反应、透析失衡综合征等。

一、出血：需进行人工肝治疗的患者多有凝血功能障碍，再予药物抗凝，部分患者可出血。

1、插管处出血：常见于插管处出血，表现为插管处渗血、皮下出血或血肿、严重者可危及生命；

2、消化道出血：出血倾向明显的患者术中应尽量少用或不用肝素，或采用体外肝素化；

3、皮肤黏膜出血：人工肝治疗可导致皮肤黏膜出血；

4、颅内出血：是最严重的出血性并发症，患者易出现脑疝而死亡。

二、凝血：接受人工肝治疗患者若抗凝药物用量不足，则易出现凝血，表现为灌流器凝血和留置管凝血等。

1、灌流器凝血：表现为跨膜压急剧上升，随之动脉压也逐步升高，导致临床上由于跨膜压过高，对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治疗后血细胞明显减少，尤其以血小板为甚，或由于跨膜压超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗；

2、留置管凝血：表现为治疗时血流不畅，多由于肝素浓度不够或用量不足导致。

三、低血压：

低蛋白血症者在人工肝治疗术前或术中输血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压；严重贫血患者在人工肝治疗前要输血治疗；药物或血浆过敏者预先给于抗过敏治疗。此外还需纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、治疗心律失常等。若是血液灌流综合征的患者，可预先服用抗血小板聚集药物如双嘧达莫、阿司匹林等，可防止血小板与活性炭的黏附。

四、继发感染：

与人工肝治疗管路有关的感染，常表现为患者出现发热但找不到明显的感染灶，应做血培养并及时将留置管拔除，剪下导管头部送培养。血源性感染包括血液透析、血液滤过、血液(血浆)灌流、血浆置换及生物人工肝等，尤其是血浆置换，需要大量的异体血浆，易发生血源感染。

五、超敏反应：

血浆代用品在人工肝治疗中应用日趋广泛，在使用过程中可能会出现超敏反应与超敏样反应，又称类超敏反应，即与抗原抗体反应无关，血中检测不到IgE抗体及其他免疫活性物质。患者可表现为荨麻疹、呼吸困难、心血管症状、胃肠道症状等类超敏反应。鱼精蛋白的超敏反应、新鲜冷冻血浆超敏反应，表现为荨麻疹、眼及面部的血管神经水肿，常在数小时后消退。

六、透析失衡综合征：

指在透析过程中或透析结束后不久，出现以神经、精神系统为主要症状的综合征，常持续24小时后逐渐消失。轻度者不需终止透析，适当对症处理及改进透析方法即可；有明显透析失衡综合征，如出现意识障碍或癫痫样改变的患者，应立即停止透析并进行处理。

参考资料：[1]于学忠，周荣斌.中华医学百科全书临床医学急诊医学[J].北京：中国协和医科大学出版社，2018.1