肾血管性高血压与缺血性肾脏病药物治疗有哪些

药物治疗是贯穿肾血管性高血压整个病程必不可少的手段，而肾动脉狭窄导致的高血压通常需联合多种降压药物才能控制，主要由CCB、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂。

1、CCB：通过拮抗钙离子内流而发挥降压作用，降压效果肯定满意，并且安全有效，导致肾功能恶化的风险小，因而传统被上认为是控制肾血管性高血压的首选药物；

2、ACEI/ARB：一方面通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能有效控制血压，降低肾小球“高内压、高灌注、高滤过”状态，延缓肾功能不全进展，减少心脑血管并发症、降低死亡率；另一方面由于降低肾小球灌注使GFR下降，可引起肾功能恶化，甚至发生性肾衰竭，因此是否作为一线药物争议较大；

目前观点是单侧肾动脉狭窄所致肾血管性高血压，仍可应用ACEI/ARB，但是要从最小量开始应用，并小心监测血压及血清肌酐，如有来果肌酐无异常增高而血压控制不满意才逐渐加量。

3、β受体阻滞剂：通过控制交感神经活性而发挥降压作用，可有效降低RAS所致的高血压，一般与其他降压药物联合应用；

4、利尿剂：通过抑制肾小管对Na、CI的重吸收降低血容量而发挥降压作用，适用于容量依赖性高血压，而在单侧RAS的早期阶段应用有激活肾素-血管紧张素系统加重病变的风险，需慎重。

参考资料：[1]杭宏东.肾内科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.