输血溶血反应的三个阶段

溶血分为血管内溶血和血管外溶血。输血溶血反应的三个阶段不管是IgG还是IgM抗体，首先是抗原抗体结合阶段，第二是对红细胞的破坏阶段，第三就是影响体内脏器的阶段。

一、血管内溶血：

1、第一阶段：血管内溶血一般是急性溶血性输血反应，第一阶段是抗原抗体的结合，多见于ABO血型不合的输血，即血浆中天然抗体抗A抗体与红细胞上的A抗原，或抗B抗体与红细胞上的B抗原相结合。

2、第二阶段：抗体是IgM抗体，IgM的血型抗体与红细胞抗原结合时，抗体发生构象改变，暴露出补体的结合部位，补体通过一系列的级联反应，形成一个膜攻击复合物，使得复合物可以穿透红细胞膜，从而使红细胞分解被破坏。

3、第三阶段：大量地被裂解的红细胞，血红蛋白暴露出进入肾小管，受酸性物质影响形成堵塞，结晶堵塞肾小管导致急性肾功能衰竭。

由于以上3个阶段是连续短期内发生，时间短，患者会有发热、发冷、腰背酸痛，输血后几分钟就会有发冷、发热，并且出现肉眼可见的血尿，酱油色尿，伴有血压下降。

如果是输入大量的ABO不相合的血型，会导致有可能导致急性肾功能衰竭，患者为少尿、无尿、高钾血症，危及生命。

二、血管外溶血：

血管外溶血多为迟发性溶血性输血反应，患者多有妊娠史或者输血史，产生IgG的免疫抗体，IgG抗体为免疫性不完全抗体。

第一阶段是抗原抗体结合，第二阶段是抗原抗体结合后需要通过单核巨噬细胞识别清除。第三阶段就是患者有溶血的表现，表现为低热、黄疸，间接胆红素升高，结合珠蛋白下降，溶血症状多在输血后24h-28天，或者是输血后1-2周。