急性胰腺炎有什么临床表现

急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，面且常常涉及全身的多个脏器。急性胰腺炎由于病变程度不同，患者的临床表现也有很大差异。

1、腹痛：是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范较宽并呈束带状向腰背部放射；

2、腹胀：与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越严重，腹胀越明显。腹腔积液时可加重肿胀。患者排便，排气停止；

3、恶心、呕吐：该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频紧，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色，呕吐后腹痛不缓解；

4、腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。移动性浊音多为阳性。肠鸣音减弱或消失；

5、其他：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染者常伴有寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，持续性高热为主要症状之一。若有结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管，可出现黄疸。坏死性胰腺炎患者出现脉搏细速、血压下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染使休克原因复杂化且难以纠正，伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，可出现感觉迟钝、意识模糊乃至昏迷等精神症状。腹膜后坏死组织感染可出现腰部皮肤水肿、发红和压痛。少数严重患者可因外溢的胰液经腹膜后途径渗人皮下溶解脂肪造成出血。在服部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有弥散性血管内凝血(DIC)表现。

参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.