急性水肿性胰腺炎的手术适应证和手术方式是什么

急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，面且常常涉及全身的多个脏器。

一、手术适应证：

1、不能排除其他急腹症时；

2、胰腺和胰周坏死组织继发感染；

3、虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；

4、暴发性胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗后，多器官功能障碍仍不能得到纠正；

5、胆源性胰腺炎；

6、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

二、手术方式：

最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹，游离、松动胰腺，切断脾结肠韧带，将结肠向中线翻起，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养通道）及胆道引流术。

若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者，可的情行内、外引流术，或经皮穿刺置管引流术。

参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.