类风湿关节炎外科治疗有哪些

以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例，但目前经非甾体类抗炎药(NSAID)治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术，负重关节可作关节融合术等。具体如下：

1、滑膜切除术：对于RA患者，早期膝关节肿胀严重，经反复多次治疗效果不佳者，可行膝关节滑膜切除术。滑膜切除应尽可能彻底，按层次将滑膜切除，前方相对容易，后方困难，可结合关节镜或后方入路才能实现。术后需早期进行膝关节功能锻炼，功能锻炼需坚持6个月以上否则会出现关节僵直甚至融合。目前有人主张用膝关节镜进行滑膜切除，缺点是切除不彻底、易复发，由于骨质疏松亦易出现骨及关节软骨损伤；

2、全膝关节置换术：适用于晚期关节已破坏的RA患者。这类患者的特点主要包括关节畸形重而且多样，骨质疏松严重，可伴有骨缺损，滑膜严重增厚。手术时应尽可能彻底切除滑膜，通过选择性的松解校正软组织不平衡，通过植骨调整骨缺损，关节屈曲畸形如不能术中矫正可通过术后牵引或功能锻炼逐步改善。由于RA患者韧带较松弛，因此关节应装得稍紧一点。一般说来早期给予积极的综合性治疗，大多恢复较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节面全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%-20%患者因治疗不及时而致残。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.