TTTS应用胎儿镜的术前准备及手术过程

胎儿镜是用直径2mm左右的光纤内镜，以套管针从孕妇腹壁穿刺，经过子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿形态或行胎儿活组织检查以及对胎儿进行宫内治疗的方法。为有创性操作，临床上未普及使用。双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症之一。目前胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管治疗双胎输血综合征是胎儿镜技术使用最广泛的适应证，也是针对TTTS的首选治疗方式。术后至少一胎存活率可达80%以上。TTTS应用胎儿镜的术前准备及手术过程如下：

1、向患者及家属解释手术方法和过程、手术的必要性及其风险以及可能的并发症，并签署知情同意书。术前进行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、孕妇宫颈长度等检查；

2、术前预防性使用抗生素，必要时预防性使用宫缩抑制剂；

3、多采用局部麻醉，如手术时间长可采用稚管内麻醉，必要时使用镇静药；

4、避开胎盘，采用直径2mm或3mm胎儿镜经孕妇腹壁进入受血儿羊膜腔，必要时抽取受血儿羊水行相关遗传学检查。根据羊水量决定是否需要羊水灌注；

5、胎儿镜下观察羊膜隔膜附近胎盘血管，根据血管的颜色及走向确定胎盘血管交通支及吻合点；

6、采用激光行选择性血管吻合支序贯凝固术或Solomon术；

7、术后行快速羊水减量术，尽量使羊水深度达到正常范围。

参考资料：[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.