结肠损伤的诊断方法有哪些

结肠损伤是腹部钝性暴力及穿透性损伤所致的、较常见的空腔脏器损伤之一。伴有结肠损伤的病人，如果结肠破裂，大量粪便溢出肠腔，诊断并不困难，但是结肠无破裂或者破口微小腹部闭合性损伤的时候，初期诊断很困难，有的甚至在剖腹探查的时候才得以确诊。

1、病史及临床表现：有明确外伤史的病人，特别是有腹部和腰背部外伤，要仔细询问受伤的原因和过程、检查身体各个部位的外部损伤的情况非常重要，查明伤口的部位，伤道的大小、方向和污染情况。分析可能涉及到的腹部内脏器官，在全面查体的基础上，有重点进行查验。结肠损伤属于腹部空腔脏器损伤，临床表现主要取决于损伤的程度、部位、伤后的就诊时间及是否同时有其他脏器损伤；

2、影像学诊断：腹部空腔脏器穿孔损伤，腹部立位平片可以看到膈下游离气体，超声检查可以发现腹腔内游离的液体，但是不能做准确的定位诊断。如果病人生命体征稳定、不需要紧急剖腹探查，增强的CT检查对明确腹内脏器的损伤具有重要意义，可以明确气腹、腹腔积液、后腹膜间隙有无积气积液.肿胀的肠管及周围组织，有研究报道，其敏感性和特异性达95%左右；

3、诊断行腹腔穿刺和腹腔灌洗：腹腔穿刺简单易行，阳性率可达90%以上。根据穿刺物的性质，能够判断是否有空腔脏器破裂。高度怀疑结肠有损伤的病人，上述检查不能明确，可以行腹腔灌洗，诊断准确率高达95%，但和穿刺一样，对结肠损伤的判断无特异性；

4、腹腔镜探查：对于腹内有多发损伤或结肠毁损，为了能直接了解腹内脏器的整个损伤情况，可以选择腹腔镜诊断性探查。对结肠损伤的部位、程度、血运及与周围脏器的关系，定性和定位的准确率可达90%以上，对早期确诊和伤情评估有重要价值；

5、剖腹探查：有多发的复杂性腹部外伤病人，腹内可能有多脏器的损伤，有时要准确判断是否有结肠损伤.损伤的程度.损伤的范围等比较困难，只有在剖腹探查的时候才得以明确。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.