直肠肛管损伤的诊断方法有哪些

直肠、肛管是为消化道的终末部分，紧贴盆腔的骶骨凹，有坚实的骨盆保护，临床上单独的直肠肛管损伤比较少见。腹膜返折以下的开放性损伤诊断不难，但是闭合性的损伤或伴有盆内其他脏器的损伤，容易被其他脏器损伤症状所掩盖，容易忽略而延误诊治。直肠肛管损伤的诊断方法如下：

1、病史及临床表现：在询问收集病史时，要尽可能了解清楚致伤的原因、地点，有利于分析受伤的程度、范围和严重程度。腹膜折返以上的直肠损伤有腹膜炎的表现，而局限在腹膜返折以下的直肠、肛门部位的损伤，一般表现为肛门区域所谓疼痛、伤口内流血或流出粪便。有大出血时，可能伴有休克，有合并伤时可有相应脏器损伤的表现；

2、伤情检查：包括下腹部和会阴骶尾区域的视诊、检查伤口和伤道、直肠指检等。伤道的入口、出口、方向、大小和行径等可以帮助判断有无直肠伤和损伤程度，还有助于了解有无膀胱、尿道等有无损伤。直肠指检是最有价值的检查方法，可以发现直肠损伤的部位、伤口大小、周围间隙的积血积液情况，可以了解骶尾骨骨折、膀胱前列腺的损伤；

3、肛门直肠镜检查：在病人情况允许的情况下，可以用直肠镜或乙状结肠镜等直视下检查，可以看清损伤的部位、范围及严重程度；

4、影像检查：腹部立位平片可以查看腹腔内游离气体，超声探查腹腔内和盆腔陷凹内的积液，骨盆的X线平片可以判断骨盆骨折的情况、存留的金属异物等。平扫加增强的CT检查可以发现骨折部位、盆腔间隙和软组织内的气体影、血肿或积液等。MRI检查对诊断肠壁、膀胱、前列腺、尿道等的破损等具有重要意义。

5、其他：局限在腹膜返折以上的直肠损伤，可以选择腹腔穿刺、腹腔灌洗，甚至腹腔镜和剖腹探查。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.