粘连性肠梗阻的手术策略是什么

腹部手术或腹腔感染后病人多有腹腔内粘连，部分病人出现粘连性肠梗阻，占所有肠梗阻的40%。粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻，结肠梗阻少见，后者可见于盆腔手术或感染之后，多为不完全性肠梗阻。粘连性肠梗阻的手术策略如下：

1、肠梗阻导致肠道细菌过度繁殖并分泌毒素，有肠道细菌移位的可能性，因此，围手术期必须应用抗生素；

2、尽量不经原切口进腹，因其下方多存在严重粘连之肠伴，易于损伤；

3、腹腔内可能存在广泛粘连，先分离容易分离之处，然后逐步过渡至严重粘连肠管；

4、避免肠内容物污染腹腔是肠梗阻手术必须遵循的基本原则；

5、肠梗阻病人可能存在弥漫性多处粘连，包括肠管、大网膜、系膜和腹膜等之间的粘连，因此，术中应全面探查，包括自胃至直肠的全部消化道，粘连处予以锐性分离；

6、在可能发生漏的肠管附近留置双腔引流管，虽有引起新的粘连之虞，但可通过引流液性状早期发现肠漏，尽早处理更危险的并发症；

7、单纯性粘连性结肠梗阻，可行粘连松解术。对肠壁坏死变黑、蠕动丧失、血管搏动消失及生理盐水纱布热敷或1%利多卡因封闭30分钟未见好转者，需行手术治疗；

8、对于伴有小肠广泛粘连且反复手术者，可行Baker管小肠排列术，肠管间虽然亦存在粘连，但不至于梗阻。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.