肿瘤性肠梗阻要与哪些肠梗阻进行鉴别诊断

肿瘤性肠梗阻亦称癌性肠梗阻，癌性肠梗阻主要由结直肠癌和少见的小肠肿瘤所引起，但由于临床上癌性肠梗阻表现无特异性，缺乏相应的、准确的和特异性诊断手段和方法，因此需要同以下几种类型的肠梗阻相鉴别：

1、粘连肠梗阻：在临床上粘连性肠梗阻较为常见。多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人，可发生于任何年龄段，临床以高位肠梗阻（回肠上段）多见。癌性肠梗阻多为低位肠梗阻（回肠末端和结肠），发病年龄常大于50岁。腹部CT检查可以判断梗阻的类型、发现梗阻的病因、确定梗阻的部位和监测病情变化等。在病情允许和肠道可清洁（通过灌肠）的条件下可进行纤维结肠镜检查，有助于结直肠癌的诊断；

2、肿瘤性小肠梗阻：小肠肿瘤一般无特异性临床表现，除腹部隐痛和少数消化道出血外，约有1/3病人以肠梗阻就诊，腹部检查多可触及包块。由于小肠肿瘤中约80%为恶性，临床表现为进展较快的腹部包块和不完全性肠梗阻，常伴有不同程度的腹痛。无论小肠肿瘤良性或恶性，一部分病例因肿瘤所在部位不同可表现为上消化道或下消化道出血，一旦伴发肠套叠或肠扭转，可发生急性肠梗阻。B超和CT检查可发现肿瘤的位置，大小，与周围脏器关系等征象，诊断多无困难；

3、结核性肠梗阻：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。病理形态上可表现为溃疡型和增生型两类。由于增生型肠结核的病变多局限在回盲部，可导致肠腔狭窄和梗阻，出现低位肠梗阻症状易与癌性结直肠梗阻相混淆，故需要进行鉴别；

4、粪石性肠梗阻：由肠腔内粪块、胆石、异物或蛔虫团所引起的堵塞而引起的一类肠梗阻，这类肠梗阻临床上并不多见。早期多表现为不完全性肠梗阻，若诊断和治疗不及时，堵塞物压迫肠壁时间过长，肠腔压力过高，肠壁扩张水肿会造成肠管血运障碍，引发绞窄性肠梗阻。粪石性肠梗阻多为老年人。腹部X线和腹部CT检查可发现全结肠或降结肠、乙状结肠、直肠充满粪石影像；

5、乙状结肠扭转：乙状结肠扭转是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转，导致肠管部分或完全梗阻。乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，其次为盲肠和横结肠。60岁以上老人是青年人发病率的20倍。临床发病多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.