肱骨干骨折后骨折不愈合怎么办

对不愈合的病人应仔细了解病史，认真做物理检查。了解原始损伤和最初治疗很重要。体检应包括肩、肘关节活动受限情况，骨折端反常活动情况。核素扫描检查有助于了解不愈合的生物学特性以及是否有感染。

治疗肱骨干骨折不愈合的目的就是建立骨性连接，维持骨折对线稳定，恢复肢体的功能。治疗方法有多种选择，包括功能支具、电刺激、植骨、内固定或外固定。功能支具在治疗延迟愈合方面有一定作用，但不能治疗不愈合。电刺激与支具共同使用有益。使用加压钢板固定骨折并行植骨和扩髓带锁髓内针固定是目前最有效的方法。无论使用什么方法，下列原则必须遵守：必须获得骨性稳定，消除骨折间隙，保持或恢复骨的血液供应，消除感染。

Barquet报告使用加压钢板+松质骨植骨治疗肱骨干无菌性不愈合的成功率为96%，Rosen报告为97%。Wu和Shi等报告两组不愈合病人分别用钢板螺钉+松质骨植骨和带锁髓内针治疗其愈合率分别为89.5%和87.5%，两者相当，但带锁髓内针的并发症出现机会小。我们认为选择内固定的方法应考虑不愈合的位置，一般中段的不愈合选带锁髓内针，远近端可选用钢板螺钉，同时应考虑前次手术内固定的方法，是否有骨质疏松存在，对因手术已有骨质破坏或骨质疏松的病人应选择髓内针治疗。

手术时应重新打通髓腔，萎缩型不愈合或有骨缺损的病人需要植骨感染存在时应彻底多次扩创，切除感染和坏死组织.同时用抗生素液灌洗，可以使用外固定架固定骨折直到愈合，也可II期更换成钢板螺钉内固定。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.