肾小球性血尿的诊断步骤是怎样

血尿是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿肉眼即能见尿旱“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。尿中红细胞平均体积测定若MCV<72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球。肾小球性血尿的诊断步骤如下：

一、临床资料分析：

1、伴水肿，高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病；

2、有血尿家族史，应考虑薄基膜病；

3、伴感觉异常，应考虑Fabry病；

4、伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征；

5、伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎；

6、伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。

二、血和尿生化分析：

1、血ASO升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎；

2、伴血HBsAg（+）和（或）HBeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎；

3、血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎；

4、ANA、Anti-dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎；

5、血清IgA增高，提示有IgA肾病可能，IgG、IgM、IgA均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎；

6、尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。

三、肾活检分析：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值，儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化。

参考资料：[1]平晓川,马松.协和听课笔记 儿科学.第1版[M].北京.人民军医出版社.2009.