患者提问：疾病:上腹游走性疼痛

病情描述:上腹疼痛一个月多，有时隐痛，有时很痛，做了胃镜，肝胆胰脾彩超，血生化，透视，都没有问题，除了疼痛无其他腹部体征～按照胃炎，焦虑症状治疗无效果～

曾经治疗情况和效果：

胃病中西医都治疗了，无效果，西医消化内科也最后没办法了给我开的说什么气滞性胃疼的药，不管用；目前中药给我疏肝理气也不管用，神经内科给我开戴力新也无效，疼痛科让我吃钙片和关节炎的药也不管用，谷维素，甲骨胺～甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平

希望提供的帮助:医生高度怀疑我是脊柱源型腹痛还有什么植物神经紊乱神经性疼痛，可以怎么治疗，神经阻滞治疗可以吗，需要住院吗，谢谢您了，非常感谢～

　　甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复：

　　腹直肌纤维组织炎是临床上并不少见导致慢性腹痛的疾病。临床实践中，此病常易误诊为腹腔内脏器疾病，导致患者长期治疗无效，加重患者精神及经济负担。但如对此病有一定了解，并能对腹痛患者作正确的体检，此病容易诊断。 诊断经过  本组患者均以腹痛为主诉就诊，其中腹痛性质为酸胀痛或钝痛，部位腹部四区分法，位于右上腹部3例，右下腹2例，左上腹1例，右上下腹均累及1例，腹痛程度轻中度，不剧能忍，无向其他部位放射，多在训练、劳动时加重，蜷曲体位时可稍缓解。体检时可发现腹痛为位于腹直肌分布区域的局限或弥漫性压痛，在患者平卧时确定压痛部位，然后压住患者双腿，嘱其作仰卧起坐样动作，患者抬起上半身，与床面呈一定角度，紧缩腹直肌，此时患者腹痛感觉多明显加重为腹直肌紧张试验阳性，据此可诊断为腹直肌纤维组织炎。

　　腹直肌纤维组织炎临床上并不少见，是因为腹直肌或其腱鞘的慢性损伤性炎症所致。绝大多数发生在右侧腹直肌上段，可能是右手劳动所致的局部损伤，受凉及劳累可为发作诱因。主要发病人群是运动员、体力劳动者。如本组患者，7人均为军人，经常从事训练及体力劳动。尽管本病并不少见，但误诊率相当高。临床上，此类患者多接受大量检查，如消化道内镜、CT、肝胆B超、阑尾B超及血、尿、粪常规等检查，误诊为慢性阑尾炎、慢性浅表性胃炎、胆囊结石、胆囊炎或功能性腹痛等腹腔脏器疾病，相应处理后症状不能缓解，导致需多次就诊，长期服药，有的甚至经历手术，这些都明显增加患者的经济及精神负担［1，2］。事实上，本病诊断简单，多数资料提及仅需腹直肌紧张试验阳性，即可诊断本病。尤其对于像笔者所在部队基层医院，无条件作B超、胃镜，更不用说CT等辅助检查。因此在临床实践中，正确、仔细的体检相当重要。笔者认为，腹直肌紧张试验是区分腹壁疼痛与腹腔脏器疼痛的一种简单、有效的方法，腹腔脏器疾病所致压痛在收缩腹直肌后，紧缩的腹直肌就将手指与腹腔内脏器分开，此时原本存在的压痛就消失了。而当紧缩腹直肌，压痛仍然存在，则提示腹壁疾病，如腹壁脓肿及带状疱疹，但以上疾病常能通过肉眼明确，所以结合腹壁视诊及腹直肌紧张试验，能初步诊断此病。本病一旦获诊，其治疗简单，费用低，患者数天内即可治愈。对于此病的误诊原因，赵国亭等［3］对此做过细致的分析，认为误诊的原因与病史采集及体检不够细致，过分迷信辅助检查，过分强调腹痛的内脏因素以及对本病缺乏了解等因素有关。笔者同意以上观点，同时也体会到在基层医院，即使缺乏必要的辅助检查设备，只要医生接诊腹痛患者，对腹直肌纤维组织炎有正确的认识，而不是直接考虑腹腔脏器疾病，然后通过体检区分腹痛到底是腹壁疾病还是腹腔脏器疾病所致，最后给予NSAID类药物治疗，如腹痛缓解，则更进一步支持诊断。

　　对腹直肌紧张试验阳性患者，给予口服NSAID类解热止痛药，同时给予奥美拉唑20 mg口服，1次/d，防止NSAID类药物导致的急性胃黏膜病变。服药后，患者腹痛一般第2天可出现缓解，1周内症状完全消失。也可以考虑局部热敷等理疗措施。