“小肠气”是大家比较熟悉的一种疾病，医学称为“疝”。疝的种类有很多种，主要命名的依据是疝的部位，比如腹股沟疝、脐疝、切口疝等。今天给大家介绍一种比较特殊的疝―食管裂孔疝。上海长征医院普外科张伟

前一段时间有位吴阿婆到医院门诊就治，她总是觉得胃口不好，吃一点点东西就会觉得胃里很胀闷，甚至想呕吐，同时还有胸闷的感觉。拍胸片检查一看，医生发现胸腔里有胃气泡的影子，再做钡餐检查，发现大部分胃翻到胸腔里面。医生说这是“食管裂孔疝”，也是吴阿婆很多不舒服的根源所在。

大家知道，人体内存在胸腔腹腔两大腔隙，分别容纳呼吸/循环系统和消化/排泄系统，两者之间由膈肌分隔。食物经口腔-食道进入胃，需要跨越胸腹腔，在膈肌上有一个天然孔道容纳食道通过。由于先天或后天解剖因素缺陷，食管裂孔逐渐扩大，在腹腔较高压力的作用下把腹腔内脏器（主要是胃）经食管裂孔推入胸腔，就形成食管裂孔疝。

巨大的食管裂孔疝能使整个胃翻入胸腔，导致进食困难、出血和梗阻等表现。但食管裂孔疝最主要和常见的危害还是引起反流性食管炎，也就是影响食道下段括约肌的功能，造成胃液反流刺激食道黏膜。食道下段有一段螺旋排列的括约肌，在食道正常轻度拉伸的状态下，肌纤维收缩，产生对食道腔内的压力，从而形成一个“高压带”，成为防止胃液反流的主要“屏障”。而如果肌纤维松弛，对食道腔内压力降低，其屏障功能也会相应削弱。

食管裂孔疝为什么会损害食道下段括约肌功能呢？食管裂孔疝的情况下，食道下段多数情况下会随着胃进入胸腔，即由原来的腹腔位置向上移入胸腔。由于食道上段是固定的，食道下段的上移就会使食道下段处于松弛状态，从而显著降低食道下段括约肌的紧张度，使腔内的压力屏障削弱；同时由于胸腔内压力较腹腔为低，食道也会轻度扩张，进一步损害括约肌的屏障功能。这样酸性胃液容易反流进入食管，刺激粘膜引起食管炎的症状。

食管裂孔疝的诊断可以通过上消化道钡餐、上腹部CT来明确，很多病人在做胃镜时也会发现有食管裂孔疝。由于这是一种解剖的缺陷，同时又是反流性食管炎的主要病因，一旦明确，应该手术治疗。手术方式包括修补食管裂孔，同时做胃底折叠，人工建立防止胃酸反流的屏障。对于超过3cm的食管裂孔，单纯的修补由于张力较高，容易术后复发而使修补失败。国外常采用植入合成补片加固修补。虽然术后复发率显著降低，但由于合成补片可能对食道产生明显的侵蚀作用，甚至导致食道穿孔的严重的并发症，国内对此种修补方法还持比较保守的意见。

我们从2010年下半年在国内率先应用生物补片修补巨大的食管裂孔疝，取得了令人满意的疗效。生物补片不存在合成补片的化学高分子材料，具有材质柔软，操作方便，完全无对食管侵蚀的风险等显著的优点，同时具有可吸收和抗感染等特质，应用于食管裂孔疝的修补具有独特的优势。经过短期随访，未见术后复发、感染和侵蚀食管等并发症出现。我们认为，对食管裂孔疝患者，特别是疝环口径超过3cm的患者，使用生物补片修补食管裂孔是安全有效的治疗方案。