反流性食管炎盯上了年轻人

　　每个人都出现过酸性胃液反流的经验。只是，绝大多数人属于偶尔出现。如果经常出现，甚至引起不适症状及食管的炎症变化，才算是反流性食管炎。

　　反流性食管炎最典型的表现是烧心、胃食管反流和吞咽困难。

　　现代人生活不易。随着生活压力的增大和饮食习惯西化，反流性食管炎的发病率逐渐增高，年轻人发病数越来越高。病情严重时，患者会出现明显的烧心反流，甚至不能平卧，严重影响夜间睡眠；或者出现进食困难，消瘦，导致营养不良；部分患者还会伴有明显的焦虑甚至抑郁症，从而严重影响患者生活质量。上海长征医院普外科张伟

　　药物 反流性食管炎的首选疗法

　　“胃，你好吗”，“消化不良，找***帮忙”――越来越多的药物广告登陆电视屏幕，老百姓的用药习惯潜移默化。但你的药，吃对了吗？

　　就反流性食管炎而言，确诊后主要经消化内科进行药物治疗。会用到的药物包括抑制胃酸分泌的药物（奥克、雷贝拉唑、兰索拉唑、艾索拉唑等），保护胃黏膜的药物（达喜、硫糖铝等），促进胃排空的药物（吗丁啉、西沙比利等）。此外，还要结合调节饮食。经此治疗，大多数病人都能得到良好的治疗效果。

　　但仍有相当一部分人治疗效果不佳，主要表现为：1、烧心和反酸的症状有所缓解，但患者仍然无法平卧，胃内容物反流的症状不缓解；2、烧心和反流的症状有过一段时间的缓解，但药效越来越差；3、胸痛、打嗝、口臭等症状不缓解；4、症状反复发作，停用药物后症状立即出现，或者因为长期服药出现药物的毒副作用，被迫停止药物治疗。这些情况的出现使得患者身心备受折磨。

　　吃药不管用，怎么办？

　　内科治疗反流性食管炎，属于“治标不治本”。这和疾病产生原因，以及生理结构改变，有密切关系。

　　第一，抗反流屏障“被推倒”。患病后，人的食道下段括约肌薄弱，即抗返流屏障功能减退；食道下段蠕动功能减退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障碍，使胃腔压力升高促进反流。可见有没有抗反流屏障，对疾病治疗至关重要。

　　所有的药物治疗都是用于降低胃酸分泌，降低酸度的，但无助于恢复反流屏障。也就是说，药物治疗后，反流的现象仍然存在，只是不那么酸了，一定程度减轻了对食道的刺激。

　　第二，食管裂孔疝和食道下段括约肌严重的功能障碍。食管裂孔疝是反流性食管炎的一个常见原因。由于食管穿过膈肌的孔洞（食管裂孔）明显扩大，食道向胸腔上移，严重地削弱了食道括约肌的阀门功能，不能控制胃酸逆向移动。随着时间的推移，食管裂孔疝会越来越大，食道缩短会加剧，进一步加重反流症状。而食道下段括约肌是直接的抗反流屏障，就像胃与食管之间的一道单向阀门，一旦破坏，药物无法从根本上解决反流问题。国外资料表明，食管裂孔疝与食道下段括约肌功能破坏是“一丘之貉”，二者常同时存在，与严重的反流症状、巴雷特食管以及癌变密切相关。

　　对策：钡餐检查+食道测压。前者可以清楚地看到有没有裂孔疝。后者可以全面评估食道下段括约肌的功能。一旦确诊，只有通过手术才能治愈，且手术越早，效果越好。现代材料科学的进步，特别是各种补片的应用，使得腹腔镜食管裂孔疝修补手术成为治疗食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

　　第三，胃动力异常。胃排空功能异常是反流性食管炎的第三病因。我们在手术中发现，不少病人有胃下垂、胃张力降低等现象，很多病人手术前也常有消化不良、胃胀、吃东西不消化等表现。

　　对策：手术就像给胃裹一个“围巾”，恢复抗反流屏障，是“堵”的策略；然后，通过祖国传统中医药的调理、疏通泻下，降低胃腔压力，恢复胃肠道动力，起到“疏导”策略。手术与中药结合，正是“堵”与“疏”的策略，从根本上解决了反流性食管炎的病因。

　　第四，精神压力太大。越来越多的研究表明，反流性食管炎的患者群发生抑郁与焦虑的几率，显著高于其他病种。由于长时间反复发作的反酸、营养障碍、睡眠障碍等，患者的精神状态存在明显异常。这种心理与精神状态的异常，又会反过来影响和削弱胃肠动力功能，加剧症状，形成恶性循环。

　　对策：国外的研究也提示，手术与内科治疗后，结合心理治疗会取得更佳的疗效。我们的经验是，给反流性食管炎患者做心理评估与辅导，必要时进行心理干预。这有助于放松心情、提高患者对其他治疗的反应。有些患者在手术后出现明显的胃肠道功能障碍，呕吐、咽不下东西，使用了精神药物治疗后，所有症状均缓解。

　　第五，反流性食管炎“不典型”。有些患者常年被心绞痛、胸痛，反复发作的肺炎、哮喘，或持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍而困扰，在心内科、呼吸科、五官科和神经内科等多科室就诊，一直没有得到有效治疗。兜兜转转，最后才发现罪魁祸首是消化系统的反流性食管炎。

　　对策：反流性食管炎是个“千面女郎”，表现多变。如果您有心绞痛、胸痛、反复发作的肺炎和哮喘、持续不愈的咽喉炎、睡眠障碍等症状，治疗多年也不见效果，可以采用排除法，到消化科查查是不是胃酸反流。

　　同时，也建议有上述症状者到专业的反流性食管炎诊疗中心，或是到反流性食管炎多学科协同诊疗的医院，寻求帮助。

　　最后，我们要安慰患者的是：绝大多数反流性食管炎的病人，经过药物治疗，都会获得良好的疗效。

　　但反流性食管炎的治疗不止药物这一种。若出现效果不佳，不能丧失信心，寻找治疗效果不佳的原因才是关键。中西医结合-内外科兼治-生理心理辅助，已经成为反流性食管炎的理想治疗模式，疗效越来越得到肯定。