帕金森病（PD）是一种临床常见的进行性神经退行性疾病， 55岁以上人群中的患病率约为1%，我国现有超过两百万PD患者。药物治疗只能缓解PD病征，但不能有效控制病程发展，且长期治疗还可能引起“开/关”现象、异动、精神症状等副作用：许多患者最终将失去生活自理能力，给社会、家庭及患者本人造成沉重的经济负担。首都医科大学宣武医院功能神经外科李建宇

　　在PD后期，外科手术治疗成为唯一能缓解PD症状、消除药物副作用的手段。外科手术治疗目前只有两类：损毁术和脑起搏器植入（DBS）。损毁术，优点是手术简单、费用低，缺点是只能做一侧，不可逆、不能调节；DBS，优点是可逆、可调节、同时可以治疗双侧症状，绝大多数术后效果非常好，缺点就是费用高。

　　上个世纪80年代DBS开始应用于治疗PD等疾病，术后能有效消除由药物带来的一些副作用，包括“开/关”现象、剂末现象和异动症等，使PD患者的生活质量得到了明显提高。DBS是微创手术，全程一般需要3-4个小时，大概230多个步骤，是很复杂脑部手术；术后，病人恢复很快。

　　DBS术前，需提前一个星期住院，主要是做一些术前检查，包括血液方面、心电图和胸片等等，另外还要做个头部核磁，主要是了解病人脑部一般情况，以及为手术当天做准备；需要注意的是，如果病人服用阿司匹林，需要停此药两周，才能手术，目的是减少手术出血风险。

　　DBS术中，简单说根据手术步骤可以分为两个阶段，第一个阶段采用局部麻醉，因为术中测试需要病人配合，所以病人是完全清醒的。医生在这个阶段主要是对埋置电极的位置进行反复确认，包括手术靶点的计算；微电极记录核团放电；更换刺激电极，采用体外刺激器观察病人症状改善情况等。

　　反复确定靶点准确位置，是DBS核心环节，关系到手术后治疗效果。精密的手术仪器，和大夫的丰富的手术经验，是决定因素：1，首先通过美敦力导航系统计算靶点位置，此系统可以把核磁和CT图像融合到一起，减少核磁图像误差，得出准确的靶点三维坐标，同时当天做CT也可以节省手术时间；2，用以色列的α-omega微电极记录系统记录核团放电，以色列的α-omega系统除了能监测脑细胞放电图外，还能监测对侧肌体肌电图，大夫对比两种信号的关联性，就能更准确的确定靶点位置；有经验的大夫可以通过微电机记录系统，判断电极要埋置的核团的准确位置；3，微电极取出后，根据微电极记录的靶点位置，放入刺激电极，利用体外刺激器观察病人症状改善情况。大夫根据体外刺激的副反应，利用经验继续微调电极位置。最后刺激电极埋置的位置有可能和开始计算的靶点位置有所差别，但对病人来说，这种微调结果就是使手术效果的最大化。

　　第二阶段需要全身麻醉，把刺激电池埋入。

　　病人在DBS术后第二天就可以下床活动，只需要复查头部MRI或CT，检验电极的埋置位置。一般术后一周至两周内开机测试，调试两三次后，就可以完成刺激参数。病人术后一周基本上就可以恢复出院了。后期刺激参数的调整周期，一般一年或者更长时间调节一次即可。电极参数的调节目的，是合理匹配病人的各自症状，必须依靠大夫丰富的临床经验。

　　北京宣武医院功能神经外科在2000年完成了第一例DBS手术，迄今已完成了DBS手术超过1200例。其中约80%的手术病人为PD，其它原发性震颤、肌张力障碍、抽动秽语综合症、植物生存状态和癫痫等占20%；在2009年，我科成为全球最大的DBS治疗中心；DBS治疗量占到全国的三分之一左右；年均门诊的PD病人达到3000余人；年均手术治疗的PD病人约500余人。

　　更详细的信息，可查阅http://www.neurosurgery.org.cn/index.asp网站。

　　（为方便患者了解DBS外科手术过程，制作了如下简表）

　　DBS

　　术前

　　住院时间：术前一星期

　　检查：血液方面、心电图和胸片，头部核磁

　　注意：术前停药阿司匹林两周

　　术中

　　时间：3-4小时

　　麻醉：第一阶段局部麻醉，

　　第二阶段全是麻醉

　　简单介绍：

　　第一阶段，包括手术靶点的计算；微电极记录核团放电；更换刺激电极，采用体外刺激观察病人症状改善情况等；

　　       第二阶段，刺激电池埋入

　　注意：准确确定靶点位置

　　术后

　　术后下床：术后第二天

　　检查：需要复查头部MRI或CT

　　参数调节：术后一周至两周内开机测试，

　　调试刺激参数

　　出院时间：术后一周

　　注意：术后病人还需要药物服用