北大医院成功救治高龄肺栓塞患者，向抗战老兵致敬
2015-12-04 北京大学第一医院

2015年11月30日，一辆救护车疾驰到位于北京市东城区车辇店胡同的北京大学第一医院第三住院部。今年90岁的刘爷爷是抗战老兵，当天上午突然出现胸闷、憋气。家属发现他胸部起伏不定，喘气费力，送到了当地医院。在当地医院经CTPA检查，确诊刘爷爷是急性肺栓塞、呼吸功能衰竭，这种情况是危及生命的重症――大面积肺栓塞死亡率极高，特别是对刘爷爷这样过了80岁的高龄患者而言，治疗难度非常高，而且必须争分夺秒的抢救！考虑到病情危重，当地医院立即向北京大学第一医院转诊，刘爷爷被救护车送来了。

【老人昏迷，床旁急救】

在转运途中，999急救车的医护人员提前通知了病房准备抢救，下午13：30，正在查房的张宪生主任医师、尹杰主治医师、佘康住院总医师和杨文平主管护师等医护人员，立即放下手中的工作，迅速到楼下，去救护车上去接刘爷爷。张宪生主任医师见到刘爷爷后，熟练地检查了他的双腿，发现重度浮肿，他说：“肺栓塞的血栓来源考虑是下肢深静脉血栓脱落造成的，注意搬运时避免挤压抬高双腿，防止血栓继续脱落引起更大面积肺栓塞。”
老人被紧急送入位于7楼的介入血管外科病房。从救护车上接下的时候，老人已经昏迷，完全没有了意识，血压70/40 mmHg，心率125次/分，处于严重的休克状态，生命垂危。介入血管外科团队立即启动抢救绿色通道，大家各司其职、通力合作，迅速展开抢救：立即让患者取平卧位，将头偏向一侧，予以高流量吸氧，保持鼻黏膜湿润，改善组织缺氧；保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂。之后有条有序地开展了抗凝、抗休克等一系列精准严谨的抢救措施。

【休克好转，呼吸受阻】

抢救过了40分钟，时钟走到了14：10，此时刘爷爷的病情稳定了下来，休克状态有所好转。他的生命体征基本平稳，血压稳定在100/60mmHg以上，心率降到100次/分以下，此时，医护人员们对刘爷爷的病情乐观了起来。可是，肺功能受损的问题却又成了医护人员们心上的阴影――即使改成了面罩吸氧，刘爷爷的氧饱和度仍然始终在85%以下，呼吸障碍还一直没有纠正。专家们认为，这是因为发生肺栓塞后，大量的血栓堵塞了肺动脉，造成肺功能严重受损。如果刘爷爷的呼吸障碍不能解除的话，他会很快窒息死亡，此时挽救肺功能成为首要任务。通开血栓的治疗方法是溶栓治疗，换言之，需要用药把已经形成并进入肺循环的血栓清除。

【果断溶栓，通开血栓堵塞的肺动脉】

然而，此时，对于刘爷爷的抢救来说，溶栓治疗成为一个两难的抉择。因为溶栓治疗是一把双刃剑，在溶开血栓的同时伴有出血风险，特别是对于一个90岁高龄的老人，轻则可能胃肠道出血，重则脑出血导致死亡。上不上溶栓药，这是一个难题：不溶栓，大面积的肺栓塞危及生命；溶栓，出血风险如鲠在喉。
时间不等人，如果不及时溶栓治疗，刘爷爷已经稳定下来的状态随时可能恶化；如果治疗不得当，发生大出血后后果同样不堪设想。张宪生主任医师的团队艺高人胆大，当即果断决定采取严密监测下的精准溶栓治疗，14：15开始持续泵点静脉溶栓药物。同时决定此后每隔一个小时监测凝血指标，动态观察凝血功能，以便精确地调整溶栓药物剂量。这样既能有效抗凝溶栓，也使出血并发症的危险降至最低。
检验科的医生密切配合，频繁的监测活化部分凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB），根据回报的结果，医生们一点点地调整着溶栓药的剂量，每次调整都是几个mg，几个mg的进行。用药75分钟后，在15：30，床旁一直观察病情的医护人员们发现，刘爷爷的氧饱和度逐渐回升，他的面色也逐渐红润起来，呼吸频率逐渐恢复正常。一直因用力呼吸而起伏不定的胸部也逐渐的平静下来，呼吸逐渐平稳下来，溶栓成功了！
晚上21：15，刘爷爷从昏迷中醒来，他恢复了意识，微笑着向医护人员点头，眼神里充满了感激！


【脱离危险，家属感激不尽】

12月1日，在送来北大医院的17个小时后，早上8点，医生们查房时，刘爷爷的生命体征已经恢复正常，血压110/80 mmHg，心率95次/分，氧饱和度99%，抢救成功了！整个抢救、溶栓、抗凝治疗历时17小时，在场的所有专家、医护人员精疲力尽，彻夜未眠，但没有一个人喊累。
家属激动的说：“老人今年90岁了，是一位身经百战的八路军战士，我们知道肺栓塞的凶险，何况是90岁高龄的老人，是你们精湛的医术让一个抗战老兵重获新生，感谢北大医院！感谢你们的果敢担当！”张宪生主任医师微笑着回答：“我们不仅是尽医护人员的职责，更是用我们的行动向抗日英雄致敬！”
【肺栓塞，排名第三的生命杀手】

肺栓塞发病凶险，临床死亡率高，美国每年约有50000～200000人死于肺栓塞，居全部死因的第三位。凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞患者只有7％死亡，而没有被诊断的患者60％死亡，其中33％在发病后第1小时内迅速死亡，迅速得力的抢救则可以在很大程度上避免悲剧的发生。
介入血管外科是专业治疗血栓、血管疾病的科室，我院介入血管外科在张宪生主任医师的带领下，已成功抢救多例肺栓塞患者。张宪生说，“患者的大面积肺栓塞与长期不活动有关系。长期不活动的人，腿部血流会缓慢、瘀滞，容易形成下肢深静脉血栓。而血栓脱落后，会随静脉血跑到了肺里引起肺栓塞，抢救不及时极易死亡。”肺栓塞的漏误诊率高达80%，因为其表现症状是呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥，容易与其他疾病的症状弄混。因此，若出现不明原因的胸痛气促、腿部浮肿，要及时就诊，避免肺栓塞夺命。


介入血管外科 尹杰