一、什么是上呼吸道

　　人体呼吸系统的组织器官包括上呼吸道、下呼吸道、肺。呼吸时，气体经过鼻、咽、喉，进入到气管、支气管，然后进入肺部。肺部再分出毛细支气管、肺泡。肺泡是人体呼吸时，吸入的氧气与血液中的二氧化碳交换的场所。

　　（人体生命的维持需要氧气，而人体在生命运动的过程中，全身各部位将产生大量的二氧化碳等代谢废物，这些废物有很大一部分通过血液循环被运送到肺部，通过肺部呼出，并通过肺，补充新鲜的氧气。人体排出代谢产物的器官主要有：A通过肺的代谢呼出；B通过肾的代谢排出小便；C通过大肠的代谢排出大便；D通过皮肤的代谢排出汗液）。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

　　上呼吸道，就是呼吸通道的上部组织器官，包括鼻腔、咽部、喉部。上呼吸道的器官结构形如管道，主要作用是供人体呼吸时气体的出、入。由于其部位在上部（头颈部），因此称为上呼吸道。

　　上呼吸道的起始端为鼻，鼻腔后面直接通于咽，咽的下部是喉。喉的下部是气管，由于气管的部位进入了胸腔，属于下呼吸道。

　　下呼吸道是气管、支气管。气管上接喉，下接支气管。支气管以下，完全进入到肺部，则属于肺。

　　肺是人体呼吸功能的主要器官。

　　二、什么是上呼吸道感染？

　　上呼吸道感染，就是上呼吸道的炎症性病变，通俗的说法就是感冒。西医内科学一般将其称为急性上呼吸道感染（简称“上感”），包括了西医耳鼻咽喉科学所讲的急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等鼻、咽、喉这三个上呼吸道部位的常感染症状；而中医内科学则称为感冒，中医耳鼻咽喉科临床一般按照西医学的病名（中医病名较复杂，非专业人士难以理解）。

　　上呼吸道感染的病因主要是病毒感染与细菌感染，这些感染微生物的来源包括：（1）外界空气中存在的有害微生物通过呼吸，随厝肫体进入到上呼吸道，并引起上呼吸道的炎症。（2）上呼吸道属于体腔，这些部位平时就存在着一些并不致病的病源微生物，当人体免疫功能状态低下时，平时寄生在上呼吸道的病源微生物就会兴风作浪，引起炎症。

　　外界空气中总是存在着病源微生物，而且由于人们的呼吸运动，随气体进入到身体内。但人体具有抗御病源微生物侵害的免疫功能，将最大限度地阻止随气体而入的有害微生物对人体的侵害。通过呼吸进入人体的有害微生物必须经过很多的关卡，因此在通常情况下，外来的病源微生物并不是很容易进入，或者即使进入，也不一定就会引起人体的疾病。通过呼吸进入人体的有害微生物必须经过的关卡主要是：

　　第一关卡是鼻腔：（1）鼻毛：阻挡灰尘等较大的颗粒进入呼吸道。因此，不要轻易拔鼻毛。（2）鼻腔：鼻腔内有粘液，粘住病源微生物，然后通过鼻黏膜纤毛黏液毯的作用，向后排到咽部，然后吐出；鼻腔粘液中具有多种免疫球蛋白、干扰素、溶菌霉等生物活性物质，可以最大限度地消灭病源微生物。

　　第二关卡是咽喉部位的扁桃体：咽部的扁桃体与鼻咽部的腺样体都是咽喉局部具有免疫功能的组织器官，主要是参与人体局部的免疫功能，在儿童时期则显得更为重要，同时也参与全身的细胞免疫功能与体液免疫功能。因此，不要轻易地切除扁桃体与腺样体。

　　第三关卡是整体免疫功能：整体的免疫功能主要有胸腺、脾脏，全身的淋巴结也属于人体免疫器官，是人体免疫功能的主要组织器官。

　　而存在于自身的病源微生物其所以能够引起上呼吸感染，主要是身体免疫功能低下时，或抵抗力低下时容易发生。什么情况下属于免疫功能或抵抗力低下呢？常见情况有:

　　劳累之后，大汗之后，生病之后的恢复期，烟酒过度后，出血过多后，体质免疫功能状态较差者（老年人、少儿、体虚虚弱者），女性月经期及生产后等，此类人群免疫功能状态较差，若不能注意预防，特别是在差睡眠时或休息时衣物过少，早晚气温较低时不注意保暖，就很容易“受凉”、“感冒”。

　　三、上呼吸道感染的临床表现

　　上呼吸道感染主要包括三类症状：

　　1、全身症状：主要有畏寒、发热、头痛，周身不适或周身疼痛感、疲劳乏力等。

　　2、局部症状：不一定全部出现。

　　（1）鼻部症状：急性鼻炎症状，主要是鼻塞、喷嚏、早期清涕后期粘涕或少量脓涕。

　　参考文章： 急性鼻炎

　　（2）咽部症状：急性咽炎症状，主要是咽痒咳嗽，咽干不适、咽喉疼痛、吐痰等。

　　参考文章： 如何治疗急性咽炎（急性单纯性咽炎

　　（3）喉部症状：急性喉炎症状，主要是声音嘶哑，讲话费力等。

　　参考文章： 如何治好急性喉炎

　　3、其他伴随症状（或并发症）

　　（1）胃肠道症状：食欲减退、腹痛不适，症状重者可呕吐腹泻。小儿更容易发生。上呼吸道感染的早期可能出现。如果症状显著者，西医也称为急性胃肠炎，此病可以与上呼吸道感染同期伴发。

　　（2）肺部症状：咳嗽，痰多、胸闷。早期症状轻者可视为伴随症，但此类症候往往在上呼吸道感染（感冒）中后期出现，而且症状较明显，应将其视为气管支气管感染、肺部感染（急性气管炎、急性气管－支气管炎、急性肺炎等）。

　　（3）上呼吸道的其他并发症：急性鼻窦炎（头痛明显、鼻塞，脓涕多）；中耳炎（耳痛、耳闷、听力下降），以及并发急性扁桃体炎（咽喉肿痛重，扁桃体红肿或有化脓）。

　　四、上呼吸道感染性咳嗽与下呼吸道感染性咳嗽的鉴别

　　1、上呼吸道感染性咳嗽，病位在上呼吸道，因此，咳嗽较浅，一般有显著性的咽喉作痒，痰少，痰难出；除了有咳嗽症状外，还往往伴有鼻病症状（鼻塞、出涕）、咽喉症状（咽喉痒、咽喉痛、声音嘶哑），但这些症状不一定全部都有。

　　2、下呼吸道感染时，病位在肺与气管、支气管，因此咳嗽较深重，往往痰多，一般容易吐出；还可能伴有气息粗，或有点喘息，或有胸部闷胀不适，肺部听诊有罗音等肺与气管、支气管的症状，这症状是上呼吸道感染性咳嗽所没有的。

　　3、上呼吸道感染性咳嗽，一般在感冒后即容易出现，也就是感冒后早期即可有咳嗽；下呼吸道急性感染时，往往是在上呼吸道感染的基础上，病情向肺部发展所致，因此，一般在感冒中后期咳嗽持续加重，痰多，并产生肺与气管、支气管的症状。

　　4、上呼吸道感染性咳嗽，在早期可能出现轻度或中度发烧（一般不超过39度），主要原因是感冒受凉所致，因此一般不持续发烧，全身不适与精神状态症状一般不严重；下呼吸道感染性咳嗽，往往容易出现持续性发热或高烧（超过39度；儿童患者较多见），主要原因是感冒后病情进一步向肺部或气管、支气管感染方向发展所致，因此全身症状与精神状态容易出现重病状态，可以比较严重。

　　5、正常人群，往往先有上呼吸道感染性咳嗽，由于治疗不力，可进一步发展为下呼吸道感染性咳嗽；有慢性气管炎、支气管炎的患者，容易出现上呼吸道感染性咳嗽与下呼吸道感染性咳嗽同时发生，或感冒后即呈现为下呼吸道感染性咳嗽显著加重（此时上呼吸道感染症状可不明显）。

　　6、由于近些年来肺部结核病变的发生率有增高的趋势，因此，对于咳嗽疗效不佳（一般以2－4周为限）者，最好做肺部线线或CT检查，以明确有无肺部病变，特别是结核性病变。

　　五、上呼吸道感染的治疗原则与基本方法

　　1、西医治疗

　　（1）积极治疗，预防并发症的产生。

　　（2）消炎治疗：初期使用抗病毒药（病毒唑、利巴韦林、盐酸吗啉呱，等），或者配合抗菌素使用（青霉素类、头孢类，等）。中后期以抗菌素为主。

　　（3）对症治疗：如果头痛发热，使用解热止痛药之类。

　　（4）局部治疗，根据耳鼻咽喉的不同病症，采用相应的外治法为主。如滴鼻药、喷咽喉药、含服药，等。

　　2、中药治疗

　　主要是按照外感病的辨证论治原则进行辨证论治。

　　其常见证型有风寒证、风证、实热证，以及其他证型，如夹有湿邪证、阴虚外感证、气虚外感证、阳虚外感证，等等。

　　如果使用中成药，主要是明确属于风寒证，还是属于风热证、实热证，使用不同的药中药，如果是自购药物，一般需要向药店咨询用何药为宜。

　　六、上呼吸道感染如何求医

　　上呼吸道感染，是看内科，还是看耳鼻咽喉科？自行选择。一般而言：

　　1、以全身症状为明显时，宜看内科为主，内科医生在观念方面，更重视其引起下呼吸道感染的问题。通过内科的治疗，全身症状消除后，耳鼻咽喉科局部症状亦可以随之消失。如果后期耳鼻咽喉科症状仍然不能消失而继续存在时，则应当看耳鼻咽喉科，而不必再看内科，因为内科医生对耳鼻咽喉科的局部的具体用药却一般不太清楚。

　　2、以耳鼻咽喉科症状明显时，以看耳鼻咽喉科为主。耳鼻咽喉科医生对上呼吸感染的治疗原则与用药也是很熟练的，因为它实际上就是耳鼻咽喉科的急性炎症；而且如何使用局部治疗较内科医生更为精通。

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