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亚急性甲状腺炎

    发布时间：2015-12-30   来源：中华康网   

　　亚急性甲状腺炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervains甲状腺炎。

　　病因

　　本病约占甲状腺疾病的5%，以40-50岁女性最为多见。一般认为本病与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，并且与HLA-B35相关。10%-20%的患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测他们可能继发于甲状腺组织的破坏。中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科罗定远

　　临床表现

　　起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染。甲状腺区发生明显疼痛，吞咽时疼痛加重；可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。

　　体检时发现甲状腺轻或中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

　　实验室检查

　　典型实验室检查是131碘摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”，即病程初期131碘摄取率减低，血清T3、T4水平升高；随病程进展，131碘摄取率回升，血清T3、T4水平逐渐下降。这些分离曲线的形成源于甲状腺细胞炎症损伤造成摄碘功能降低，而储存在甲状腺滤泡里的甲状腺素漏出，进入血循环造成甲状腺毒症；伴随甲状腺细胞的修复，摄碘功能恢复，血清甲状腺素浓度恢复正常。同时患者血沉增快。

　　诊断与鉴别诊断

　　有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室检查131碘摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，诊断明确。

　　治疗

　　本病有自限性，预后良好；轻型患者仅需非甾体抗炎药，如阿司匹林等。

　　中、重型患者可给予泼尼松40-60mg/d，分3次口服，能明显缓解症状，8-10天后逐渐减量，维持4周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗依然有效。

　　针对甲状腺毒症表现给予普萘洛尔；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代；发生永久性甲减者罕见。

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