患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者是我的女儿，今年30岁。她06年体检时发现患甲亢，一直用西药治疗。两次血化验正常后停药，都复发了。所以一直吃西药。T3T4一直维持在正常范围，只有TSH低于正常值。目前换成甲巯咪唑每日一片。在10年11月做了个双眼皮美容术，术后左眼水肿，不合不全，流泪...和浸润性突眼很相似 目前甲亢在继续每日一片甲巯咪唑治疗。血化验T3T4正常范围，TSH有时低得多，有时低的少，是不正常范围。眼睛，每天睡前涂红霉素眼药膏。眼的水肿好一些，还是甲亢眼：有畏光、 流泪，结膜充血、水肿，眼睑肥厚；眼睑不能闭合，眼球活动迟缓。 我看见程医生的“临床表现不同，治疗方案不同”的文章，阐述糖皮质激素治疗甲亢眼，很感兴趣，我感到我女儿的眼有救啦。我在北京想远程治病，能行吗？需要什么化验结果？需要提供什么信息？糖皮质激素怎样服用？谢谢！！上海长征医院眼科程金伟

　　上海长征医院眼科程金伟：你女儿应该是甲亢性突眼。现在主要的问题是左眼上睑退缩导致的眼睑闭合不全，从而出现畏光、流泪、结膜充血水肿等情况。另外，眼外肌略增粗，所以导致眼球运动迟缓。

　　象你女儿目前这种情况首先应该给予大剂量激素冲击治疗，缩短病程并避免病情进一步加重。然后等待病情稳定以后再做一个眼皮的小手术，就是把眼皮放下来一点，这样可以解决上睑退缩的问题，让眼睑能够闭合，就可以基本解决问题。

　　至于肌肉增粗因为不明显，如果没有视物重影可以观察。

　　患者：她的眼睛是去年11月做了上睑下垂后出现的这种状况。金主任能告诉我用什么激素（药名），怎样用（口服？肌肉注射？点滴？）用多少？（几日一次？一日几次？多少用量？）您能给一个具体的治疗方案吗？谢谢！

　　上海长征医院眼科程金伟：大剂量激素冲击治疗还是有许多副作用的，我们一般要住院才能进行冲击，所以不能随便就进行。一般是甲强龙500mg，连续三天，休息四天后再用三天，然后口服激素逐渐减量。因为激素本身副作用比较大，所以对于症状比较轻的而且病情已经基本稳定的，可以不冲击，直接手术。你女儿的情况并不是特别严重，而且从去年11月份到现在都没有进行性加重，说明已经基本稳定，也可以考虑直接进行上睑退缩的矫正手术。

　　因为单纯照片和描述还是不能百分之百确定你女儿的疾病进展是活动期还是静止期。你的描述是你女儿有眼睑水肿、有结膜充血、有结膜水肿，从你的描述看还是活动期。但是从照片看，感觉上面的表现都不明显。两者是矛盾的，所以，一定要确定究竟是活动期还是静止期，如果还是活动期，那么应该先激素冲击治疗，如果是静止期，可以不进行激素冲击而直接进行上睑退缩的矫正手术。

　　患者：我反复认真的看了您的回复。有2点我说一下。1她目前还在口服治疗甲亢的药，化验指标T3T4在正常范围内，TSH低于正常指数。已经甲亢5年了。甲亢病人说是尽量不要动眼部手术。2目前眼睛的现象不是有甲亢病慢慢造成的，是7个月前做了一次眼部手术（上眼下垂的美容术）术后就成这样了的。眼有时肿的厉害，有时肿的轻些，闭合不上才老流泪，术后许多眼部症状和甲亢眼的症状相似。您说的矛盾感觉是对的。因为他是经过创伤一夜就成了“甲亢眼”，不是因为甲亢病才成的这种眼。但他确实又有甲亢病在吃治疗甲亢的西药。正因为这种特殊的情况，才使我四处找高人求医。我很怕她的眼睛往不利的地方发展，目前每晚涂红霉素眼药膏度日，7个月了，这样下去不行吧？您是眼科专家，告诉我怎样医治、防御、爱护她的这双眼吧！

　　上海长征医院眼科程金伟： 你女儿的病情目前主要是（1）甲亢；（2）上睑退缩。治疗应该是：首先控制甲亢，在控制甲亢的过程中注意眼病的进行性加重；禁忌烟酒，特别是被动吸烟；注意休息，不要太劳累；调整心态，不要压抑情绪，不要过度紧张。如果在甲亢控制过程中，出现眼病加重的趋势，建议使用大剂量激素冲击治疗，防止病情进行性加重。如果眼病没有加重趋势，可以不使用大剂量激素冲击治疗，只是用一些保护眼睛的，比如晚上涂眼膏，或者是佩戴角膜接触镜等等。等待甲亢控制，病情稳定半年以后，可以考虑进行上睑退缩的矫正手术。

　　患者：我们在看**医院医生，和您说的相似。如果用激素冲，是全身的好呢还是眼睛局部用激素好呢？谢谢！

　　上海长征医院眼科程金伟：全身使用激素，局部疗效不佳

　　患者：谢谢！采纳您的意见，先治疗甲亢。今天去###医院，挂的核医学专家号，准备开始做碘131放射治疗。对眼睛没什么不利吧？在做放射治疗前，再听听你的意见。

　　上海长征医院眼科程金伟：碘131放射治疗是药物无法控制的甲亢的一个选择手段。需要注意的是，碘131治疗可能加重甲亢性突眼的病情和发展，大约5%的患者会发展为重度甲亢性突眼。所以，一定要密切关注病情发展。预防突眼加重的措施包括: (1) 且勿过度治疗，如果碘治疗过激过快会导致治疗后甲减，这种情况下更容易出现恶性突眼; (2) 碘治疗后可以口服3个月的激素，防止甲亢性突眼的加重。

　　患者：说的很对，正是我担心的地方。我最怕甲亢眼加重。一个眼部美容手术成了个“甲亢眼”搞不好再成了个严重眼突，真是没法见人了。很担心！307说眼突可以理疗。是是样吗？如果做碘131，能告诉我口服什么名字的激素药比较好？！谢谢！！！

　　上海长征医院眼科程金伟：甲泼尼松龙。没有明显的循证医学证据表明物理治疗可以治疗甲亢性突眼。