贫血1――缺铁性贫血

　　贫血，往往表现为面色苍白，头晕，乏力，耳鸣等症状，症状的严重程度不仅和贫血的程度相关，而且与发生贫血的速度有关。如果一个人出现上述症状，去医院查血常规，发现有重度贫血（血色素在60g/L）以下，往往提示为慢性发展的贫血，而不是近期才发生的。浙江大学附属第一医院血液病科何静松

　　铁是血红素的主要成分之一，当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内储存铁耗竭（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。

　　病因：寻找病因很重要，治疗病因是治疗缺铁性贫血的关键。

　　摄入不足：食物缺铁；

　　供不应求：孕妇或生长发育中的孩子；

　　吸收不良：胃肠疾病

　　转运障碍：无转铁蛋白血症，肝病，慢性炎症；

　　丢失过多：各种失血；

　　利用障碍：铁粒幼细胞性贫血，铅中毒，慢性病。

　　铁代谢：

　　功能状态铁：血红蛋白铁（67%），肌红蛋白铁（15%），转铁蛋白铁，乳铁蛋白，酶和辅因子铁；

　　贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素；

　　正常人每天造血需要20~25mg铁，绝大部分来自自身衰老的红细胞，仅有1~1.5mg从食物摄取，孕、乳妇需要2~4mg/天。

　　铁吸收主要在十二指肠和空肠上段。

　　发病机制：

　　1.铁代谢：贮存铁缺乏：铁蛋白和含铁血黄素减低；

　　           血清铁和转铁蛋白饱和度减低；

　　           总铁结合力和未结合铁的装铁蛋白升高；

　　           组织和红细胞内缺铁

　　血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。

　　2.对造血影响：由于缺铁，血红素合成障碍，形成大量游离原卟啉（FEP），或与锌原子结合成锌原卟啉（ZEP）。

　　3.对组织代谢影响：影响了含铁酶和铁依赖酶的活性，进而影响精神、行为、体力和免疫功能等，引起黏膜组织病变和外胚层组织营养障碍。

　　实验室检查：（这部分内容可以略过）

　　血常规：小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）小于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%。网织红细胞正常或轻度增高。白细胞和血小板基本正常。

　　骨髓常规：增生活跃，以红系增生为主，红系增生提示为血红蛋白形成不良，表现为“核老浆幼”。

　　铁代谢：血清铁低于8.95umol/L；总铁结合力升高，大于64.44 umol/L；转铁蛋白饱和度降低，低于15%；sTfR是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，超过8mg/L，一般其浓度大于26.5 umol/L（2.25ug/ml）时，可诊断缺铁；血清铁蛋白低于12ug/L；骨髓亚铁氰化钾（普鲁士蓝反应）染色后阴性；幼红细胞内铁减少或消失。

　　红细胞内卟啉代谢：FEP小于0.9 umol/L（全血），ZPP大于0.96 umol/L（全血），FEP/Hb大于4.5ug/gHb。

　　（待续）