分型

　　我国重肝的现代分型标准是以临床表现为依据，主要参考既往肝病史、起病急缓、病情轻重和相关实验室检查，分为急性、亚急性和慢性3型，国外少有重型肝炎的提法，多称之为暴发型肝衰竭（fulminant hepatic failure,FHF），我国的急性重肝与国外的急性FHF（亦称暴发型肝炎），亚急性重肝与亚急性FHF（亦称亚暴发型肝炎）相类似，而国外没有慢性重型肝炎的分型，估计很可能将其归属于肝硬化失代偿或其他疾病范畴。

　　诊断

　　重型肝炎的诊断和其他型肝炎一样，包括临床诊断、病原诊断、实验室诊断，有条件时亦需做病理诊断。其中肝炎症状严重、黄疸急剧加深或加重、血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40％，此3点为诊断必备条件，目前是按照2000年第十次全国病毒性肝炎肝病学术会议上修订的诊断标准。

　　急性重型肝炎（ASH）　其有以下特点：

　　（1）既往无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎（AIH）起病；

　　（2）起病后2周内出现极度乏力、明显的消化道症状、迅速出现Ⅱ度以上的肝性脑病；

　　（3）多数病人黄疸急剧加深，也有个别病人黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病；（4）肝浊音界进行性缩小（表明肝细胞坏死的严重程度，与预后直接有关）；

　　（5）PTA＜40％（但要排除其他原因，如血液病或其他原因）；

　　（6）肝活检显示肝细胞呈一次性大块性坏死（坏死面积≥肝实质的2/3），或亚大块性坏死，或大灶性坏死伴肝细胞的重度变性水肿。此型患者常有过劳或酗酒史，发病急骤、可发热持续不退（肝坏死临终热）、极度乏力、纳差、腹胀、明显精神神经症状及出血倾向，有严重并发症，预后恶劣，常于2周内不治而亡。

　　亚急性重型肝炎（SSH）　其与ASH有许多相似之处。

　　（1）既往无肝炎病史，这次也是以AIH起病；

　　（2）起病后15天～24周出现极度乏力，明显消化道症状或Ⅱ度以上的肝性脑病；

　　（3）黄疸迅速急剧加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清总胆红素大于正常值10倍；

　　（4）它和ASH不同的一点是没有肝浊音界进行性缩小，因为它病期长，已经有肝细胞的再生；

　　（5）严重出血倾向，凝血酶原时间明显延长，PTA同样也是低于40％，并排除其他原因；

　　（6）肝活检显示肝组织新、旧不一的亚大块坏死（坏死面积≤50％），较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积，残留肝细胞增生成团；可见大量小胆管增生和淤胆。

　　首先出现Ⅱ度以上的肝性脑病者称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关证候（包括胸腔积液等）者称为腹水型。此型患者中毒表现明显，晚期常有血氨增高、碱中毒及明显毒素中毒，难治性并发症多，预后不良，常在起病后3～8周（或数月内）死于并发症，即使存活，亦常易发展成坏死性肝硬化。

　　慢性重型肝炎（CSH）　是我国最多见，也是最危重的一型。其特点：

　　（1）发病基础有慢型肝炎、肝硬化或慢性HBV携带史，此与ASH、SSH不同，也有的患者无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检查改变等（如丙种球蛋白升高、A/G比值下降或倒置等）或肝穿刺检查支持慢性肝炎（因为它原来有慢性肝炎的基础，又发生了肝坏死，所以表现更重）；

　　（2）要注意慢性乙型肝炎或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者、重叠感染甲型、戊型或其他型肝炎病毒感染，此时要具体分析，有可能这次的甲型、戊型和其他型肝炎病毒感染是一种急性或亚急性的而不是慢性；

　　（3）CSH起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准（PTA＜40％，血清总胆红素大于正常值10倍）。

　　为便于判定疗效及估计预后，SSH和CSH可根据临床表现分为早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值10倍，30％＜PTA≤40％，或经病理证实；但尚未发生明显的脑病，亦未出现腹水。中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点或瘀斑）、20％＜PTA≤30％。晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、PTA≤20％，此期实际已趋于多器官功能衰竭。