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急性肾盂肾炎的CT诊断

发布时间：2016-04-27 来源：中华康网

　　常规应该是下急性肾盂肾炎，我个人认为还是保守一些，下肾炎性病变：急性肾盂肾炎可能性大如还有怀疑的地方或值得鉴别的疑点建议加一句，不排外其它。

　　ct表现：

　　1、弥漫型：大部分病人肾外形增大，部分体积没有增大[可能是病变较早还没到这个时期]，增强扫描显示肾病变区强化减弱，肾皮髓质交界时间延长，交界缘模糊，呈现多个楔形缺损区[部分病灶呈类圆形，但是多平面重建总体还是楔形]。肾实质内可见一至数条条纹影，从髓质至皮质呈放射状分布[这种表现意义不答，好多正常的也有这种表现]。肾盂可轻度积水，肾周脂肪囊密度增高，肾旁筋膜增厚。

　　2、局灶型：平扫病灶呈等密度或略低密度，边缘不清，如伴新鲜出血，内可见小斑片状致密影；增强扫描病灶强化较正常肾组织减低，相对于周围正常的肾实质呈明显的低密度皮质期边缘较模糊，髓质期及排泄期边缘趋向清晰，通常呈楔形或圆形，病灶可单发或多发，部分病灶有轻度占位效应，但是因为肾脏外形变化较大，一般难以确定。附近的肾周脂肪囊密度增高，肾旁筋膜增厚。

　　鉴别诊断：

　　1、弥漫型：

　　a、气肿性肾盂肾炎：为急性肾盂肾炎的特殊类型，ct鉴别要点是肾实质和肾盂、肾盏的破坏以及弥漫性气体的存在，常蔓延至肾周间隙，鉴别不难。

　　b、化脓性肾盂肾炎：因肾盂或输尿管梗阻致肾盂积水伴化脓性感染，梗阻原因主要为结石。ct可显示肾盂、肾盏的扩张，其ct值常大于20hu，高于一般积水，偶见少量气体。ct亦可显示梗阻的原因和确定肾功能损害的程度。

　　2、局灶型：

　　a、肾梗塞：由肾动脉大小不同的分支栓塞所致，ct显示局灶性圆形或楔形低密度病灶，通常较大的病灶呈圆形，皮质缘可见侧枝循环构成的环状强化带，有助于鉴别。但较小的病灶常呈楔形，和局灶性肾盂肾炎很难区别，需结合临床病史予以鉴别。

　　b、肾脓肿：病灶呈低密度圆形肿块，常为局灶性肾盂肾炎液化坏死的结果，病灶中央呈水样密度，病灶边缘有程度不等的环形强化，中央无强化，病程相对较长。

　　c、肾肿瘤：通常呈部分强化的实质性肿块，鉴别不难，但少数少血管肿瘤可无强化，鉴别有一定困难，抗炎治疗后随访或局部穿刺可资鉴别。

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