慢性肾功能不全、慢性肾炎等慢性肾病，是常见而难治的慢性肾脏疾患。临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为等特征。慢性肾炎的病因和发病原因，目前尚有争论，但大多医家认为，本病是一种与感染，特别是乙型溶血性链球菌感染有关的免疫反应性疾病，现代医学对本病尚缺乏较理想的疗法。-松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　根据慢性肾炎的临床表现，在中医学的水肿、虚劳、腰痛、眩晕等病证中有类似记载。由于慢性肾炎后期全身机能衰退，出现气血阴阳虚衰现象，极似中医学的“虚劳”症状。慢性肾炎的高血压证型有类似中医头痛眩晕等病证。古代医家都从不同角度对本病已有较深刻的认识。-但对本病的诊断方面，中医是有不足的地方，特别是一些表面症状不明显的病人，通过中医诊断是不行的，必要通过西医的肾功能检查才行。很多病人通过吃一两个月的药，很多临床表面症状都消失，以为病好了，再通过肾功能检查，发现尿里还有++以上的红细胞、尿蛋白等，说明了病还没有全好，如果不连续治疗，病情还是会复发的。所以中西医有必要结合起来，不能过分的迷信中医。

　　对本病的治疗本人稍有体会，认为本病的发生是由急性肾炎没有得到合理的治疗，没有完全治好形成的。急性肾炎后身体会虚弱，风寒、风热、热毒、湿热等病邪反复入侵；病久了情绪也不好，影响了气血的畅通。饮食方面不节制，酒色劳倦等各种因素造成脏腑（特别是肺、脾、肾三脏）虚损，功能失调，使体内水精散布及气化功能发生障碍，脏腑日益虚损，而外邪反复入侵，导致脏腑之间、正邪之间的恶性循环，形成了慢性肾炎反复发作，长期不愈的临床特点。风邪外束，肺气不宣，肃降失司而成风水，迁延不愈；导致脾肾阳气虚衰，水湿潴留或泛滥发为本病。肾气不足素体肾气不足或房劳过度，劳倦内伤，肾气受损，开合及气化功能失调，肾气不能化气行水，水气阻滞，溢于肌肤而外见水肿；肾阳不足，不能温煦脾土，运化功能失司，水湿不能输布，脾土既虚累及肺金，肺气通调无权，水气失于宣降。肺、脾、肾三脏柏互影响，导致本病迁延日久，难以治愈。若肾阴下足，水不涵木，肝阳偏亢，则可导致水肿眩晕并见的临床症状。此外，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，也可致使本病症情复杂而难以治愈。-

　　对本病的诊治有很多人都以分型论治，但本人认为此病的临床症状多样，在中医很难归于哪一种病证，在水肿、腰痛、虚劳、关格、呕吐、衄血等病中都可见本病的症状描述，但是不全面的，应根据每个患者的不同情况辨证论治。本病为虚实夹杂证，由于每个患者正虚与邪实的情况不同所出现症状亦不同。按辨证本病病变过程中，皆表现为虚实夹杂，本虚标实，本虚以脾肾虚衰，气血阴阳皆虚；标实以湿、瘀、毒潴留，但每个患者在病变过程中所表现的本虚标实的程度各不同。一般在病变进展时多表现以邪实为主，治时以祛邪为主佐以扶正；如在病变相对平稳时，多表现以本虚为主，诊治时则扶正为主佐以祛邪。尽管每个病例虚实的情况有不同，但治疗时应虚实兼顾，分清标本缓急按正虚和邪实的不同情况，补虚与祛邪的侧重点有所不同，灵活用药才能取得疗效。-

　　临床中见病人全身水肿明显，尿少，面色苍白，身重倦怠，胸闷，腹胀，食欲减退，腹泻，舌淡苔薄,脉濡弱。此为脾肾阳虚，治疗应益气健脾温肾，佐以通利水湿、化瘀解毒。药用黄芪、白术、茯苓、猪苓、防己、泽泻、桂枝、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子等治之，固本方面以健脾为主，温肾为辅，如单一健脾不加温肾，则脾阳不温效果不显著。特别是黄芪一药，本人临床运用治疗本病，不论是尿血、尿蛋白出现，得重用，一般用到100-300克一剂，效果很好。气虚严重，必会至阳虚，对于肾阳不足自从《伤寒论》中用四逆类汤后，后世医家一直都从这一思路去用药，本人从临床中看，只温阳，效果不好，还得以大剂量的黄芪加四逆汤，以补气为主，温阳为辅，效果要明显增加。

　　如有头痛，头晕，耳鸣，腰i乏力，五心烦热，口苦咽干，大便干结，小便短赤，面色晦滞，舌形较小，舌色暗红，苔少或薄黄，脉细弦或细数。此为肝肾阴虚，治以滋养肾阴，平肝潜阳。药用生地黄、枸杞子、丹皮、甘菊花、黄柏、知母、制大黄、玄参、旱莲草、白茅根等药，特别是白茅根一药，对于血尿的控制非常好，但得重用，干药得用到100克以上，有条件的话，最好是用鲜的。阴虚则血脉不充，血必不畅，生地黄《神农本草经》记载有“除血痹”的功能，所以对于阴虚严重的病人来说，要重用生地黄，每剂可用到300克。现代药理研究，地黄有类激素样作用，对于本病在用激素治疗的，又没有激素的副作用，通过大剂量用地黄可以较顺利的撒激素。头痛严重的是阴不养肝，肝火太旺，加钩藤以平肝；热得严重了会手足抽搐，加羚羊角粉、生牡蛎凉肝镇肝；齿衄、鼻衄加仙鹤草、侧柏叶；尿血加白茅根、小蓟；便血者加地榆碳、槐花碳等。

　　如见下肢水肿明显，尿多，大量蛋白尿，面色苍白，倦怠怕冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹泻，舌淡苔薄，脉细微等，这是肾阴阳俱损，病情较重，治之不易，治疗应温肾补阴，固涩精气，药用黄芪、附子、淮山药、熟地、苍术、桑椹子、知母、黄柏、炙龟板、益母草、杜仲、仙灵脾、山萸肉、菟丝子等。这类病人大多是到尿毒症前期了，控制不好，通过西医的血液透析，病情到了要血透的地步，也是九死一生，因为血透一次，人的免疫力就会下降一次。所谓的血透，就是把血过滤，在这过程中很多人体必须的营养物质也会随之丢失。本人治疗过两个以靠血透来维持人命的人，经过6-8个月的治疗，效果还较理想，基础方如下：黄芪100-300g山药30-50g山萸肉30-50g菟丝子30-50g益母草50-150g炮附子10-50g土茯苓50-100g。根据临床选择药物的用量及加减用药。

　　如见全身水肿，皮疹痒或有湿疹、皮肤感染，尿少而赤，有尿痛，舌苦黄腻，脉濡滑数，此为湿热壅滞严重。治疗应治标为主，清热利湿。药用白花蛇舌草、蝉衣、苍术、黄柏、苦参、地肤子、白癣皮、银花、连翘、生米仁、益母草等。对于这种情况，米仁效果很好，必重用，每剂药用到300克以上。如病人水肿消退或无水肿而以蛋白尿为主者，此为脾虚运化失司、清阳不升、水谷精微下陷；肾虚封藏失职、肾不藏精则精微外泄。此多为病情的平稳期，治以健脾益气，补肾填精，佐以固涩，药用生黄芪、太子参、白术、山药、莲子、扁豆、芡实、金樱子、桑螵蛸、白果、沙苑子、覆盆子、龙骨、牡蛎、三七、仙鹤草、枸杞子、山茱萸、女贞子等。-

　　本病缠绵难治，热毒壅盛、湿热缠绵、瘀血阻滞等是标症中突出的矛盾，治疗时在扶正固本的基础上，必用清热解毒、清利湿热、祛风胜湿和活血化瘀以治标，要不体虚永无法补。清热解毒法主要是针对上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤感染等热毒壅盛而诱发和加重慢性肾炎病情的情况。初发多兼风热，日久则易伤阴，可根据不同感染部位进行加减选药。如伴咽炎、扁桃体炎，可用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄芩、蝉蜕、僵蚕、连翘、蚤休、桔梗、牛蒡子。伤阴者加生地黄、玄参、麦冬、沙参。伴皮肤感染，可加丹皮、赤芍、白蒺藜、地肤子、白鲜皮、苦参、蛇蜕。伴胃炎、肠炎加黄连、马齿苋、葛根、地锦草等。伴肝炎可加柴胡、茵陈、鸡骨草、虎杖、苦丁茶、金钱草。

　　慢性肾炎缠绵难愈反复发作，除责之于脾肾亏损外，湿热病邪亦已成为突出的矛盾。在慢性肾炎伴肾功能损害过程中，湿热是贯穿始终的病邪，用藿香、豆豉、竹叶、滑石、杏仁、橘皮、黄连、半夏、枳壳、厚朴、茯苓、茵陈、草果、萆薜、车前子、玉米须、米仁等药，择而用之。对于湿邪久留，脾气被困，应用芳香化湿、苦辛燥湿、淡渗利湿等均告无效时，可用祛风胜湿法，取风能胜湿之理，用苦辛温散、祛风除湿之法，以达湿邪祛除、脾运舒展之目的。可选用羌活、独活、藁本、麻黄、桂枝、荆芥、防风、青风藤等。虽服药后汗出并不明显，但外感明显减少，自觉周身温和舒适、饮食增加、浮肿消退。中医谓久病必有瘀，叶天士“初病气结在经，久病血伤入络”，并指出“络以辛为泄”，本病病情长久，湿瘀毒互结，脉络瘀阻，治疗时必须要适当的加入活血药，如当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、益母草、虎杖、泽兰、刘寄奴、川牛膝等。如病情严重，久病人络，顽痰死血留而不去，此时一般活血化瘀药如丹参、川芎等疗效欠佳，则用蝉蜕、僵蚕、白花蛇、乌梢蛇、蛇蜕、穿山甲、地龙等虫蚁辛咸之品，深达络脉以搜剔顽痰死血。虫类药的使用当分轻重，轻者用僵蚕、地龙，中度可加全虫，重度再加蜈蚣、乌梢蛇，以循序渐进，不可过猛，以免耗伤气阴。用量应由小渐大，视患者体质和病情逐渐增加，取得疗效后又应逐渐减量直至停用。-

　　临床如见泛恶呕吐，纳呆尿少，面色暗滞，浮肿，口秽或肤痒，出血，神昏，抽搐等症，甚至频繁呕吐，化验单见肌酐，尿素氮持续升高。此乃浊阴上扰之侯，类似祖国医学中之“关格”症侯。此时病情危笃，服药困难，必须采取大黄、徐长卿等中药保留灌肠，有必要和西医配合起来治疗，全力救治，保命第一。待病情稳定后再采用其它治法。-

　　对于本病病情的轻重不同疗效也不同，临床中以脾肾亏损，气血两虚证，湿浊瘀毒阻滞，病情相对要轻些，治疗效果要好些。如证见是肝肾阴亏，肝阳上亢，湿热毒蕴结的多是病的后期（很多病人都是服利尿药、激素药而伤阴），病情多较重，治疗也很是棘手。如病情发展到慢性肾衰是难治之症，特别是后期病情危重，不易治疗，须采取综合措施，多途径给药。慢性肾炎是引起终末期肾衰（尿毒症）的第一位原因，西医无很好办法，对比较顽固的蛋白尿等症状，只能采取激素等进行维持性治疗，患者容易反复发作，有必要结合中医的固本扶正治疗。

　　此病病程长，治疗不易速效，须坚持长期系统治疗，若缺乏耐心，急于求成而杂药乱投，往往导致病情反而迅速恶化。另外根据《内经》“劳则气耗”、“因而强力，肾气乃伤”，《脾胃论》“形体劳役则病”，进行患者自我调摄十分重要，生活要有规律，调节情志，不要过度劳累，多休息，注意寒暖，避免感受外邪，饮食要合理，清淡而有营养，要及时进行规范治疗，防止出现肾功能衰竭。疗法力求平稳，处方遣药要分清主次缓急，切忌猛剂躁进苛烈攻伐之品，恒选稳中取胜之道。阴虚患者慎用激素治疗，以防加重湿热症或阴虚症。辨证施治时，应做到客观检查数据与整体观察相结合，力求准确无误。祛邪应做到中病即止，时刻注意顾护真阴真阳，因正气一衰百药难医。本病虽说以虚为本，但不能蛮补，要补而不腻，能守能通，有寓通于补之意，可以久用，才能收到应有的临床效果。

　　对本病的治疗，本人总结出治疗原则是：一、健脾胃；二、固肾气；三、活血；四、解毒。并且必以健脾胃和固肾为根本大法，活血解毒为辅。

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