董飞侠  教授 温州市中医院肾内科

　　病例：患者二年前因感冒发热后出现肉眼血尿及双眼睑水肿，于当地医院就诊，尿常规“蛋白+3、红细胞+3”，青霉素治疗半个月后复查尿常规“蛋白+3、红细胞+3”，24小时尿蛋白定量3克，血浆白蛋白35克/升，诊为“慢性肾炎”，后行肾活检，明确诊断为“IgA肾病”，予以强的松片30毫克日一次口服，骁悉胶囊500毫克日二次口服，后尿检蛋白－，但红细胞波动于“+～+3”，于半年后患者自行停服激素及骁悉，导致病情复发，尿常规蛋白+3、红细胞+3。再次给予强的松片30毫克日一次口服，骁悉胶囊500毫克日二次口服，一个月后尿蛋白转阴，配合中药知柏地黄汤加减辨证治疗，半年后停服强的松、骁悉，至今中药维持治疗，病情稳定，未见复发。浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠

　　诊断：“洋敌人”――IgA肾病

　　 IgA肾病是全世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，因为其穿着IgA沉积的外衣，素有洋敌人之称。一直以来，IgA肾病被认为是一种相对“良性”的肾病，病程进展缓慢，但临床上一般仅有约10％的患者会达到完全缓解，而多数患者会逐渐进展至慢性肾功能损害。有统计：20年内约有25％的IgA肾病患者会发展至ESRD。虽然近年来对于IgA肾病的发病有了一些了解，但有关该疾病的确切发病机制还不明了，也没有一种特异性的治疗方案被广泛接受，包括ACEI、ARB、激素、Omega3脂肪酸或扁桃体切除术。

　　 值得注意的是IgA肾病用药不能急，在临床中，经常遇到一些肾病患者急于将病治好，在医生开了一些西药后，又自行在药店买一些不相关的药混合着一起吃，或者随便停用药物。这样的做法不但不能治好肾病，反而加速了肾功能衰竭，使病情更加复杂化，更加难治疗。比如一些肾炎患者，医生为其开了西药强的松后，患者服用一段时间后发现自己的身体变胖，面部生痤疮，就随意将强的松停用。如果长期服用强的松，内在分泌的激素就会下降，突然停用，身体需要的激素就不够用，就会造成肾上腺危象，危及生命，所以不能乱服用，也不能乱停用，一定要在医生指导下服或停。由于肾脏病的治疗较为棘手，无论何种药物，均有程度不同的副作用，且需根据病情调节药量与疗程，否则病情会反复发作，不断加重对肾脏的损害，终至一发不可收拾。故患者必须在医生指导下，坚持连贯的系统的治疗，直至痊愈。 

　　饮食指导：

　　1. IgA肾病的饮食调养提倡低脂蛋白饮食，限制食磷食物蛋白的过量摄入；因本病常伴有咽炎及扁桃体炎，中医辨证属阴虚者居多，故饮食上宜清淡，忌海鲜、麸质食物（如黑面包）、辛辣刺激食物，各种烟酒及一切发物如：五香大料，咖啡，香菜等。

　　2.预防感冒，避免受凉，不吃保健食品，补药，以防上火加重。

　　3.水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水；水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量。

　　4.镜下血尿者极易上火者多饮水，多食苹果、黑芝麻、木耳等养阴降火的食物。

　　生活心理指导：

　　IgA肾病易反复。一项跟踪调查显示，8％的患者因对巩固治疗不重视，自行停药，在饮食、休息等方面违反IgA肾病禁忌，导致病情复发。一些患者住院期间病情好转或者痊愈后，即对病情的警惕性有所下降，甚至对自己的病存有侥幸心里，认为病情治好后就没事了。他们实际上忽视了十分重要的一点：肾病，即使住院期间已经达到临床上的治愈，也不可能仅凭十几天、二十几天的治疗，就能将受损的肾脏组织完全修复好。相对娇弱的肾脏脏器而言，它的修复是需要很长一段时间的。不良症状消失、临床治愈，说明肾脏修复的进程十分顺利。只要能遵照医嘱坚持巩固治疗，肾脏功能恢复正常便指日可待。自行停药、不注意日常饮食、休息等，到头来都会害了自己。　

　　IgA肾病的预后从发现本病追踪20年以上，约20%～30%，甚至20%～50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素：男性患者，起病年龄较大者预后差；持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差；中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后好；IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差；妊娠对IgA肾病患者的影响，无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者，妊娠一般是安全的。

　　保健指导：

　　IgA肾病患者要注意不乱吃药：许多止痛药、感冒药和民间中草药都有肾脏毒性，不要轻易乱吃。预防扁桃腺炎的发生，特别是喉部或扁桃腺遭链球菌等感染时IgA肾病容易加重。不憋尿：适量饮水，有利于清除体内毒素，尿液潴留在膀胱，容易繁殖细菌，经由输尿管感染肾脏；如果伴有高血压，要积极控制血压，否则容易加重肾脏病变。

　　推荐药膳有：  

　　①丝瓜茅根竹蔗水：老丝瓜1段，新鲜白茅根250g ,竹蔗250g，煎水，可放红塘适量，当饮料饮用。 

　　②土茯苓乌龟汤：乌龟1只，土茯苓90g ，将龟放于热水中，使其排尿，然后将之杀死，切开洗净，去内脏，与土茯苓，水适量煮食，可加盐少许调味。 

　　③虫草鸟鸡汤：冬虫夏草10g，乌鸡1只，鹌鹑蛋10个，炖食之，每周1-2次。本方益气补肾、扶正固本，久服可强身健体，增强抗病能力，减少感染的机会，减少IgA肾病症状和血尿发作的次数。 

　　④荠菜黑豆粥：黑大豆、薏苡仁各50g，新鲜荠菜250g（或干荠菜90g，野荠菜更佳），洗净切随，用 米100g，煮粥食用，治血尿。 

　　⑤芡实猪肾粉粥：猪肾一个去包膜洗净，切小粒，芡实粉30g，核桃肉15g，红枣10枚去核。芡实粉先用凉开水调成糊，冲入开水搅拌，再加入核桃肉，红枣肉，猪肾小粒煮成糊粥，每日食用。有补肾固之功，治肾虚之蛋白尿、血尿。