最近很多患者询问关于红斑狼疮的治疗，这个问题非常复杂，因为红斑狼疮这个病本身就非常复杂。多系统受损，逐渐出现，有时初期被诊断风湿病、类风湿，自身免疫性疾病等，几年后症状及化验才逐渐明了，即使确诊了红斑狼疮，但每个病的轻重缓急，损害程度都不一样，因此治疗不是一句两句话能解决的。大家特别关注的是红斑狼疮的激素治疗的问题，谈到激素大家都很担心激素的副作用。在没有激素的年代，红斑狼疮的平均寿命是5~7年，有了激素后红斑狼疮得到控制，目前维持20~30年已经很平常，你能说激素不好吗？关键是如何应用，如何减少它的副作用。武警后勤学院附属医院皮肤科方洪元

　　下面将我写的书里关于红斑狼疮的治疗部分，介绍给大家，仅做一般了解，治疗还需要医生的指导，不是自己能够治疗的，因为你考虑问题往往带有局限性。

　　在急性发作期应该卧床休息。在日常生活中，应有适当休息，不要过分体力劳动或太疲劳，精神不可紧张，避免强烈日晒及紫外线照射，外出时应穿长袖衣及戴宽沿帽，日晒部位应擦遮光剂。饮食应有充足的营养，酒类应该禁饮。药物不可滥用，特别是容易引起SLE样综合征的药禁用或慎用，血清或疫苗不可随意注射，贫血不太严重时不易输血，不必要的外科手术不要施行，而感染对病人的威胁性大，往往不可吝用抗生素，任何继发性感染都须防止。

　　治疗方针是以最少的治疗取得最满意的效果，特别是皮质类固醇激素的应用要适当合理，可使病情迅速缓解甚至可防止重要器官发生不可逆的严重损害，而不太需要的症状治疗要少用。

　　治疗的效果主要是由临床表现来判定，不必过分重视实验室的结果，例如，病情虽已稳定或好转，而抗核抗体滴定度仍很高，血沉率可不减慢，红斑狼疮细胞也仍存在。

　　1．阿司匹林  在症状较轻且无严重内脏损害的早期可只用阿司匹林，每次1.2～1.5g，每日3次，有胃刺激性时可服肠溶片。阿司匹林不损害肝脏，但可使血清酶暂时异常，有肾损害时不要大量应用。

　　2．羟氯喹  可和阿司匹林同时应用，能减轻皮肤及关节症状，也改善胸膜炎及轻度心包炎，但不能改变血液异常或阻止中枢神经系统及肾脏等器官的损伤。长期服用可损伤视网膜，每服药半年应进行眼科检查1次。每次剂量为0.1g，每日2次，皮损消退后每日服1次，维持量可为每周服0.1～0.2g。

　　3．皮质类固醇激素类  有发热及关节痛等较轻症状时可服强的松15～30mg/d，病情活动而有高热、贫血及心包炎等损害时可增到60mg/d左右，每日分3～4次；有狼疮性脑炎及狼疮性肾炎时常须更大剂量。

　　长期大量应用可引起血压高、尿糖及骨质疏松或髋关节的无菌性坏死等副作用，特别是抗菌力降低，病人常因继发性感染而致命。因此，症状缓解时应该酌减剂量，强的松的长期维持量应少于15mg/d，一般为每日或隔日服5～15mg甚至完全停药。

　　4．免疫抑制剂  强的松之类的疗效不佳或应用太久而不能减量时，可加用或改用免疫抑制药如氨甲喋呤、环磷酰胺、鸟唑嘌呤、硫唑嘌呤等，特别是狼疮性脑病及狼疮性肾炎常须同时应用免疫抑制药及大量强的松；有中枢神经系统损害时，并用强的松及硫唑嘌呤比单独应用其中一种为好。这些药物有抑制骨髓功能及降低感染力等不良副作用而须注意。

　　5．血浆交换法（plasmaphoresis）及雷公藤、白芍总苷胶囊等药物  对狼疮性肾炎等严重病例除应用环磷酰胺等免疫抑制药及大量强的松外，每周可换血浆5～8L。肾功能急性衰竭而无尿时可并用肝素、强的松及肾透析法，有人对生命垂危的肾功能丧失者做肾移植术，虽成功率不高，但值得一试。

　　雷公藤是我国的药用植物而受人注意，皮质类固醇激素类药物控制病情后可渐用雷公藤代替，雷公藤多甙总量30~60mg/d，但须注意过量时可引起中毒反应，常见的不良反应有恶心呕吐腹痛腹泻等各种消化道症状、月经失常、粒细胞减少、转氨酶升高、心律不齐、药疹、脱毛及黏膜糜烂等，隐匿的肝病可以加重。另外白芍总苷胶囊安全有效，经临床验证可以作为辅助性药物治疗。

　　6．症状治疗  解除或减轻症状的药物要精心选择，不要滥用可以诱发SLE样综合征的药物。皮质类固醇激素类药物已减量或停用而关节症状仍较重时可用阿司匹林或消炎痛，有精神病时可用氯丙嗪，有癫痫时可用抗惊厥药，有肾病综合征时可用利尿剂，心力衰竭时可用利尿及强心剂，任何继发性感染都应防止而常须应用抗生素。

　　7．妊娠期的处理  本病往往在妊娠期或产褥期加重。一般SLE对妊娠后果有不同程度的影响。可使妊娠过程不能顺利完成，特别是伴有肾脏病变或有高血压的患者。这些患者易发生妊娠高血压及心功能不全、甚至死亡。SLE对胎儿的影响，可发生自发性流产、早产、胎儿死亡、宫内发育迟缓，发生率可达25%～40%。病人的病情尚未缓解或强的松需要量不低于15mg/d时应该避免妊娠，有肾脏或中枢神经系统损害时更不应怀孕。活动期及心脏有损害者也不宜怀孕。避孕药应该勿服。如意外怀孕，最好在妊娠早期终止妊娠，

　　如无紧急情况，患病孕妇一般不应人工流产。妊娠期中可续服强的松而不影响胎儿发育或引起畸形，临产或产后应加大剂量，可由静脉注射皮质类固醇激素类药物并应密切观察病情，分娩时甲泼尼龙60mg或氢化可的松200mg静脉滴注，产后2天甲泼尼龙40mg静脉滴注，产后3天恢复产前剂量，至少10mg/d，维持6周。

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