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孕妇肚子疼的那些事儿（二）--急性胆囊炎的处理

发布时间：2016-01-03 来源：中华康网

　　首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科段斌炜

　　胆囊疾病尤其急性胆囊炎，是继急性阑尾炎之后第二个导致妊娠期急腹症的非产科疾病，其发生率在怀孕女性中大概为1/1600-10000。怀孕妇女中有3.5%到10%有胆囊结石，胆囊结石是引起90%孕妇急性胆囊炎的主要原因。在没有怀孕的患者中，胆囊炎通常表现为恶心、呕吐、消化不良、不能耐受油腻食物、右上腹绞痛或上腹痛并可放射至背部。但是，Murphy’s征在妊娠晚期妇女中多不明确。

　　鉴别诊断包括很多种情况，其中必须考虑到产科急性病变，如妊娠期急性脂肪肝、新发先兆子痫以及HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少综合征）并发先兆子痫。其他鉴别诊断也应该包括急性阑尾炎、先兆子痫、急性肝炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、急性右侧肾盂肾炎以及右侧下肺炎。在查看实验室检查结果时，一定要知道ALP(碱性磷酸酶)升高是妊娠期的正常生理表现。

　　超声具有非侵袭、非辐射、使用方便，敏感度可达到95%-98，是妊娠期胆囊炎的主要辅助诊断工具。超声诊断急性胆囊炎传统标准包括墨菲氏征阳性、发现胆囊结石、胆囊增大（>4cm），胆囊内淤胆、胆囊壁增厚（>4mm）以及胆囊周围积液。肝内或肝外胆管扩张提示可能存在胆总管结石。

　　手术切除胆囊是妊娠期急性胆囊炎的一线治疗方法，可以减少药物使用并且避免胆囊炎复发，药物治疗后胆囊炎的复发率根据妊娠期的不同可达到44-92%。手术可以减少住院时间，避免严重并发症的发生，比如脓毒血症或胆囊穿孔导致的腹膜炎。此外，有症状的胆囊结石有10%发生急性结石性胰腺炎和10-20%发生流产的风险。相关研究发现，与胆囊切除的孕妇相比，非手术治疗会增加孕妇自发流产、先兆流产和早产的风险。在怀孕第三阶段开始之前，应该首选腹腔镜胆囊切除。孕妇腹腔镜胆囊切除的死亡率并不会随怀孕增加，与正常人是一样的。

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