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胆囊良性疾病的腹腔镜胆囊手术（LC）攻略

发布时间：2015-10-20 来源：中华康网

胆囊息肉 如息肉特别是单个直径大于1cm，年龄大于50岁、合并胆囊结石、息肉快速增大需及早手术。胆囊结石 因为部分患者可继发急性胆囊炎、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸，也可选择性考虑LC，如曾经继发上述情况，一定手术，以免产生危害更大的情况。一般症状较重、影响生活、特别是通过控制饮食和服药效果较差，宜LC。特殊职业如飞行员、长期野外作业或出差，偏向于早点LC。如不手术，宜定期如每6-12月随访监控，防止癌变和继发胆管结石或胆管炎或胰腺炎。慢性胆囊炎 腹痛不适等症状明显，且有明确的病理改变（胆囊管梗阻或胆囊排空障碍，或胆囊壁厚度大于3mm以防癌变）需LC急性轻度胆囊炎早期及时LC，其手术难度较轻、出血少、并发症少，住院时间短，疼痛轻、恢复快。急性中、重度胆囊炎 易发生胆囊坏疽、穿孔、急性胆囊炎及脓毒血症，无论发病时间长短，均需积极手术治疗，以免发生更严重的并发症。仍可寻找腔镜技术好的外科医生施行LC，可减少切口感染或切口疝，恢复较快。

　　上海市第六人民医院普外科樊友本

　　注意：

　　1 虽然不少胆囊疾病有右上腹部疼痛，向腰背部放射，油腻饮食后诱发或加重，但一些胆囊疾患症状不典型或无症状，或症状与其它疾患交叉重叠。往往凭借超声的胆结石诊断易导致其他合并疾患的诊断漏诊：如胃癌，肠癌，胰腺癌，对不典型患者最好有上腹部增强ct或胃肠镜检查排除这些严重疾患。注意胆管有无细小结石并发，有无门脉高压，均需术前术中小心考虑，正确应对。

　　2 意外胆囊癌的及时发现和处理，术中要剖开胆囊，对可疑者及时送快速冰冻检查，以免病理为胆囊癌需再次手术。

　　3 LC创伤虽然较小，毕竟基本上需全麻，也是手术，需注意全身情况的检查和评估及手术时机，如心肺肝肾功能，心肺功能不全，凝血机制，门脉高压，不要因小失大。

　　4 手术技巧关键是认真分离胆管和血管，防止胆管损伤，可靠止血。对部分困难或复杂LC，有时需及时中转开放手术，确保安全，减少胆漏、大出血、特别是胆管损伤。

　　5 由于无论3孔或4孔LC创伤已经较小，已经足够微创。对一般病人，如技术不成熟，不要过分追求单孔无疤更美容手术，导致并发症增加，导致较长期痛苦，要求稳。

　　6.目前中药、贴皮、震波、保胆等治愈胆囊疾病，尚无大规模、严格的、长期的、可靠的循证医学证据，需谨慎小心选用。

　　7 术后建议病友：可以也宜适量吃鸡蛋、油条、肉等食物，提高生活乐趣，也有利于防止结石复发，切除的胆囊功能逐渐由胆管代偿，

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