来肠癌整合门诊就诊的患者中，有来自全国各地、甚至国外开过刀的复发肠癌患者，经常听到的疑问是：当时术前检查说没有转移，手术后医生也说手术切除很彻底，为什么现在复发了？是不是医生刀没开好？针对这样的疑问，我们一般会从以下几个方面给予解答。上海市第六人民医院普外科王志刚

　　肠癌复发转移率很高

　　恶性肿瘤其实都有一定的复发转移概率，即使是早期癌肿，只是在肠癌中这一特征更加明显。数据统计显示，全球范围内每年约有90万人患肠癌，其中近75%接受手术治疗，但即使根治术后仍有一半发生复发转移，其中近九成发生在术后3年内，术后5年以后发生的概率会大大降低。这也就是为什么我们要建议行肠癌根治术的病人术后定期复查，术后1年内每三个月复查肿瘤标志物（CEA、CA199等指标），2-3年每六个月复查肿瘤标志物，3年以后每一年复查肿瘤标志物；1-3年每年复查胸片、CT、MRI等，3年以后可以适当延长检查间隔时间；肠镜可以在术后1、3年各做一次，之后每间隔三年做一次。

　　为什么会复发转移

　　跟肠癌复发转移有关的因素很多，常见原因包括：

　　①手术相关因素。术前没有完善必要的检查，导致遗漏转移灶，或者当前的影像检查的敏感度所限，没能诊断出其实已经存在的微小转移灶；术前评估不准确，手术范围不足导致手术切除不切底；手术操作不规范，导致未达到根治性切除（R0切除）、或术中肿瘤细胞脱落种植等；手术虽然按照常规操作，但肿瘤局部进展，未行扩大或联合脏器切除、或遗漏了已经存在转移的器官如卵巢等。

　　②非手术相关因素。肿瘤治疗往往采用综合治疗方案，手术只是其中的一个环节，手术只能切除肉眼可见的病灶，对于肉眼不可见的微小病灶、进入血液中的肿瘤细胞，一般要靠化疗/放疗/靶向药物等进一步治疗；甚至有些早中期的患者，由于存在一些危险因素，医生也会建议后续的治疗。所以，对于未遵医嘱进行术后放化疗的患者，存在较高的复发转移的风险。

　　当然即使进行了规范性的围手术期的辅助放化疗，也可能由于放化疗敏感性差而复发。

　　发生复发转移了有哪些表现

　　①早中期症状：早期多无症状，发展后可以有血清肿瘤标志物升高，继续进展后可以有腹部疼痛；腹部包块；大便习惯改变；便血等。

　　②晚期症状：肠梗阻；恶病质；侵犯泌尿系统后会出现尿道直肠瘘，女性可能会出现直肠阴道瘘等。

　　因此，手术后的严格的随访非常重要，特别是对于高危患者。早期发现一些诸如CEA、CA199等血中指标升高之类蛛丝马迹的情况，可以通过PET/CT等一些更敏感的技术早期发现复发病灶，并早期干预治疗。跟其他癌肿如胃癌、肝胆胰肿瘤、妇科肿瘤等相比，复发肠癌具有更好的疗效和预后，并不意味着终末期，所以不应轻言放弃。比如，对于转移的肝脏的可切除病灶和腹盆腔局部复发病灶，如果做到彻底切除，仍然有40-50%的可观的五年生存率。

　　复发转移了该怎么办

　　①手术治疗：包括再次局部扩大切除，联合脏器切除，骶骨部分切除，姑息性手术等。根据术前评估，结合复发转移部位、全身一般情况等，采取相应的手术方案。

　　②综合治疗：包括各类治疗，如围手术期放化疗、腹腔温热灌注化疗、介入治疗、射频治疗、HIFU刀治疗等。根据患者的具体情况，采取最佳的综合治疗方案。

　　通过多学科的讨论，为患者制定个体化的综合治疗方案，兼顾生存和生活质量，以获得最佳疗效，在复发肠癌的治疗中，多学科也即MDT团队的作用和意义更加显著，因为常常碰到的情况是，并没有明确的所谓国际指南可以遵循，需要在现有专家共识的基础上，通过MDT团队的分析讨论，结合临床经验，做出个体化的治疗策略。