《一个付费咨询电话，成功避免了一例阑尾炎误诊》北京清华长庚医院普外科蔺宏伟

　　阑尾炎经常需要与一些其他疾病鉴别，如果您右下腹疼痛难忍，怎么知道是不是阑尾炎呢？戳戳这里，学习一下阑尾炎的常识，用别人的经验教学避免自己的失误，不吃亏，来吧，狠戳这里！

　　 有一天晚上我值班，晚上快11点了，突然收到了某移动医疗网站（其实就是网站）的短信提示，说有个阑尾炎的患者通过预约电话咨询我：患者说他在某医院确诊化脓性阑尾炎，急需手术，可是询问了好多家医院都没有病床收住院治疗，问我们清华长庚医院有没有病床，能不能做腹腔镜阑尾切除？心想，万一这个人耽误一晚上，阑尾穿孔了，腹膜炎扩散了，怎么办？于是急火火从网站找到他的电话，告诉他可以随时来我们北京清华长庚医院急诊就诊，我值班，随时可以给他手术，结果他却说明天早晨来。于是我就睡了。

　　早晨七点，患者真的来了，刚下了夜班的我也如约来到急诊，他看起来活蹦乱跳的，没啥异常啊。我觉得很奇怪，从头仔细问了病史：他是从昨天中午开始“突然”出现了右侧后腰疼，疼起来是持续不断的，“疼起来要命”!疼痛还是从后腰向右下腹、会阴部还有睾丸及大腿内侧放射。“疼起来想满地打滚。”我愣了一下（心里叨咕着：这是典型的输尿管结石的症状啊）。他去了某医院急诊，打了止疼针，很快就不疼了。然后抽血做化验，做CT检查，验尿，输抗生素。先后有三个医生，给他摸肚子，然后对照着CT片子看，最后认定是：“急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎”，需要赶紧住院手术。可惜没有病床无法住院。这个患者赶紧打车去周围好几家医院，结果人家都没有病床，无法住院手术。走投无路，突然想起来有个在线咨询的“网站”，于是就下载了一个客户端，注册，随手一搜索，竟然找到刚开业不久的北京清华长庚医院，于是就有了后面问我可不可以做腹腔镜微创阑尾切除的故事。

　　   我再次反复追问他，疼痛发作前，有没有发烧？有没有恶心呕吐，有没有腹胀，有没有胃痛？有没有腹泻？他说都没有啊。我不禁沉思，这，不像是阑尾炎啊！我仔细查看他在哪个医院的CT片及血常规，他的白细胞总数不高，第一次7000多，第二次竟然6000多，并且第二次中性粒细胞百分比也正常。CT片可以清楚地看到阑尾，阑尾确实增粗，管壁略毛糙，管腔内还有粪石，但并没有发现报告里所谓的腹膜炎！我仔细给他检查腹部，腹部没有任何压痛，没有肌紧张，没有反跳痛。我陷入了沉思。

　　我建议他赶紧复查血常规，安慰他不要着急，十有八九不是阑尾炎，如果即使是的话，目前也不需要做手术。他听了半信半疑的。我告诉他等结果吧。很快结果出来了，白细胞不到5000，这很明显不是化脓性的感染，我仔细给他触摸腹部，没有任何压痛反跳痛。我肯定地告诉他，你没问题，这不是阑尾炎。他惊呆了！我继续说：你这是输尿管结石，一过性的结石嵌顿，目前石头已经掉下去了，甚至已经随着尿排出去了，只不过检查CT的时机略延迟了，没有抓住结石堵在输尿管的精彩时刻。你看，你昨晚尿常规里红细胞数量很高啊。这就是结石引起输尿管痉挛刺激导致的。他瞪大了眼睛望着我。。。。。我说，放心吧，你躲过了这一刀，还节省了至少七八千块的手术费。他激动的不得了啊，高高兴兴的回家去了。我带着满满的成就感和饥肠辘辘的肚子，去病房查房去了。

　　   与阑尾炎容易混淆的疾病，一般有如下的这些：胃穿孔、大叶肺炎、胆囊穿孔、小肠穿孔、麦克尔憩室、肠脂垂坏死、结肠憩室炎、结肠穿孔、结肠肿瘤、子宫穿孔、输尿管结石、肾周围炎、腰大肌脓肿、坏死性胰腺炎、幼儿的肠系膜淋巴结炎、卵巢滤泡或黄体破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转及闭孔疝等等，等等，等等啊！举不胜举啊。

　　  开玩笑归开玩笑，回过头来总结一下，阑尾炎的误诊率是很高的，即使在一些大型三甲医院有经验的外科医生也会有误诊的几率。这是一个不可否认的事实。我一般在阑尾炎手术前都常规告知患者，根据目前的检查和症状诊断为阑尾炎，但是手术中发现的情况会和术前诊断不一致，可能临时改变治疗方案，比如说手术中发现阑尾恶性肿瘤，结肠憩室炎，克隆氏病等等情况。如果诊断前后不一致，需要患者理解并配合治疗（那意思就是别翻脸别闹事，该治病治病，该交钱交钱），清清楚楚告诉人家患者，让他自己选择方案。

　　  国外有最新报道急性单纯性阑尾炎是不需要手术的了，他们建议用厄他培南（一种很高大上的比三代头孢还要高级的抗生素）治疗，这个目前在中国还不太适用，至少医保不会给您报销这么高大上的抗生素。有些人即使用了这么高大上的抗生素，阑尾还是会继续化脓，最后还是躲不过手术的。急性化脓性阑尾炎的 治疗方法还是腹腔镜微创手术。尤其是准备要怀孕的女性和准备高考的考生，如果阑尾炎频繁发作，建议还是趁早做手术，以免怀孕的时候或者高考的时候阑尾炎发作了，耽误大事。

　　  北京清华长庚医院是一家坐落于北京昌平天通苑的崭新大型公立三级医院，目前床位充裕，已经获得国家医保定点医院资质（年底就可以正式使用医保卡结算了），尽管目前还不能使用，关键是我们有过硬的医疗技术，充裕的床位，能为您快速便捷地治病！我的专业特长是胃肠道恶性肿瘤外科手术，尤其是腹腔镜微创手术、胃癌根治术、结直肠癌手术、直肠癌保肛手术、各种胃肠道肿瘤的化学治疗。我会一如既往的努力为大家分享精彩病例和科普知识，并且在我精力有限的范围内力所能及为大家排忧解难。