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消化道出血诊断标准

发布时间：2016-05-10 来源：中华康网

　　诊断检查：

　　1.病史与体检：45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性，伴缺铁性贫血、持续上腹部不适、疼痛、厌食消瘦，应警惕胃癌可能性。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑肠道恶性肿瘤。既往肝癌病史，突发呕血、黑便、外周循环功能衰竭。应考虑肝癌破裂出血。

　　2.临床体征

　　注意全身感染、中毒症状及体征。有无贫血及休克体征。仔细检查面部皮肤及眼、口腔黏膜有无毛细血管扩张、出血点、紫癜或黑色素斑以及慢性肝病表现等。

　　腹部检查至为重要。注意有无腹胀、压痛、腹膜刺激征、肠鸣音亢进及腹部肿块等。肛门及直肠指诊有无肛裂、息肉及肿物等。

　　出血严重程度的估计和周围循环状态的判断临床对出血精确估计比较困难。每日出血量>5～10 ml 时，粪便潜血试验可呈现阳性。每日出血量达50～100ml以上时，_可出现黑便。胃内积血量250～300 ml 时，可引起呕血。一次出血量超过500 ml，失血速度又比较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压降低等表现。严重出血者需3小时内输血超过1500 ml，才能纠正其休克。持续性出血指24小时之内的2次胃镜所见出血均为活动性出血。

　　根据伴随症状和体征可提示不同病因的出血如：

　　（l）出血伴发热：应考虑感染如伤寒、肠炎等。如有休克表现时考虑中毒性痢疾、坏死性出血性小肠结肠炎、流行性出血热及感染合并DIC等。

　　（2）出血伴急腹症症状及体征：阵发性腹痛时应考虑肠套叠、肠扭转、过敏性紫癜等。持续性腹痛时可能为坏死性出血性小肠结肠炎等。

　　（3）出血伴上腹部痛可能为胃炎、消化性溃疡、胃或十二指肠黏膜脱垂。伴下腹部痛可能为肠结核、细菌性痢疾。伴胸骨后灼热痛应考虑食管裂孔疝。

　　（4）出血伴腹胀应考虑肠伤寒、腹腔结核及各种胃肠先天畸形有部分肠梗阻时。

　　（5）出血伴皮疹：皮疹伴出血及紫癜时应考虑血液病、过敏性紫癜、流行性出血热及DIC等。伴皮肤黏膜毛细血管扩张提示遗传性毛细血管扩张症。伴皮肤黏膜黑色素斑应考虑黑色素斑一胃肠息肉病。

　　（6）出血伴肝脾大：应考虑血液病、血吸虫病、肝硬化和门静脉高压等。

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