1.甲状腺癌的发病率和发病趋势介绍

　　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1.6％，发病率呈持续增长的趋势。最近资料显示2008年美国甲状腺癌的发病率为12.9/10万；而在中国上海地区的同期数据显示男性甲状腺癌发病率为5.83/10万，女性为21.2/10万，升至女性恶性肿瘤的第五位，其中超过80％的病例为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）。而据北京市肿瘤研究所统计，甲状腺癌已成为北京增长最迅速的恶性肿瘤。

　　2010年，北京市甲状腺癌发病率为8.78/10万，比2001年的2.70/10万，增长225.2％。其中女性甲状腺癌发病率已升至13.63/10万，男女患者性别比为3：10。

　　2.甲状腺癌高发与哪些因素有关，可以预防吗？哪些人易罹患甲状腺癌？为什么女性居多？

　　甲状腺癌病因复杂，可能与遗传因素、环境射线、碘摄入量、性别、年龄等有关。近年来，有关基因研究显示甲状腺癌的发生与BRAF、RAS基因突变及RET/PTC基因重排有关。进一步研究表明甲状腺乳头状癌与BRAF基因点突变有关，通过MAPK信号通过的活化而致癌变，临床标本检测显示45％的甲状腺乳头状癌患者BRAF基因突变阳性；而甲状腺滤泡状癌与RAS基因的点突变有关，并通过PI3K/AKT信号通路的激活而引起癌变，临床标本检测显示45％的甲状腺滤泡状癌患者RAS基因突变阳性。

　　儿童期颈部电离辐射接触史是发生甲状腺癌的又一个重要危险因素。一项致力于辐射相关的全基因组关联研究结果显示：切尔诺贝利核辐射事件后，暴露于放射碘辐射污染区的白俄罗斯儿童，到青年时，患甲状腺乳头状癌的发病率明显上升。由此可知，有家族遗传倾向、生活中易接受辐射、饮食中摄入的碘过多或过少等均有可能会引起甲状腺癌的发生。预防核辐射、保持适当的碘摄入水平等则有可能会减少甲状腺癌的发生。而中青年女性患者居多的原因，可能与女性激素分泌水平有关。

　　3.如何早期发现甲状腺癌？

　　甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样，防治的最好方法就是早期发现早期诊断并进行早期治疗，那如何能做到早期发现？当发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺疾病，应及时去医院就诊，医生通过甲状腺触诊一般可以明确是否甲状腺肿大/肿物。

　　提示结节可能为恶性的临床线索包括颈部放射线暴露史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）家族史；短期内结节明显增大；出现局部压迫症状，如持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部淋巴结肿大等。

　　目前，大多数单位体检项目都已包括甲状腺的影像学检查，每年一次常规甲状腺检查是必要的，超声检查简单实用、价格低廉，且可以发现直径5mm的甲状腺肿块，有经验的超声医师甚至能查出直径小到2-3mm的肿瘤，通常作为甲状腺体检以及随访的首选检查方式。

　　而超声引导下的针吸细胞学检查（fine needle aspiration cytology ,FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法，诊断敏感性83％，特异性92％，准确性95％。目前被公认为是最有效的甲状腺癌诊断方法，因此，怀疑恶性者应进行FNAC。但FNAC对甲状腺滤泡状癌易漏诊，必要时需做甲状腺的放射性核素或CT检查。CT是目前分辨率较高的检查手段，对甲状腺与周围组织的关系显示更加清晰，可了解肿块、淋巴结与周围组织如气管、食管和血管是否粘连、包绕。

　　甲状腺功能检查是了解甲状腺功能的主要手段，包括fT3、fT4以及TSH等。另外，有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史或不明原因CEA升高者，应该检测基础或刺激状态下的血清降钙素水平。

　　4.甲状腺癌主要分哪些类型，如何确诊，预后如何？

　　目前临床上甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma, PTC）、甲状腺滤泡状癌（Follicular thyroid carcinoma, FTC）、甲状腺髓样癌（Medullary thyroid carcinoma, MTC）和甲状腺未分化癌（Anaplastic thyroid carcinoma, ATC），前两者又统称为分化型甲状腺癌，约占甲状腺癌的90％以上。

　　目前超声引导下的针吸细胞学检查仍是最有效的诊断方法，但对小部分难确诊者，仍需术后石蜡切片和免疫组化方能明确诊断。分化型甲状腺癌经合适的治疗后，绝大多数预后较好，45岁以下非晚期甲状腺癌患者，术后20年生存率可达到85％-90％。而未分化型甲状腺癌却是目前最恶性的肿瘤之一，预后极差，从诊断到死亡，平均时间为3-6个月。