肠易激综合症的病因尚不十分清楚，可能与遗传、胃肠激素、胃肠反射、情绪等等方面有关。临床以腹泻或便秘、腹痛为特点，属难治的疾病。中药对其有较好的作用，疗效的好坏在于选择什么样的治法和方药。例如，止泻药有多种，但性味功效差异很大，治疗腹泻并不是随意堆砌止泻药。应选出最恰当的药物使用，应对同类药再作进一步的划分。南方医科大学南方医院中医科陈达理

　　        下面结合自己的体会，谈谈治疗肠易激综合症的几种治法和药物的分类。

　　1 理气法

　　       肠易激综合症常常表现出肝气郁结、脏腑气机不畅、升降失常、气滞不通的现象，理气法对其有较好的疗效。治疗各证型的肠易激综合症均可使用理气药。理气药可细分为：

　　1.1疏肝理气，这是最主要的治法。药物有郁金、香附、元胡、川楝、姜黄等。肝郁不疏、肝木克土在肠易激综合症患者中很常见，处方中加入这类药可调整脏腑平衡，缓解紧张情绪，使疗效提高。

　　1.2健脾理气，药物有木香、陈皮、佛手、砂仁等。这些药能行气消滞、健脾开胃，是处方中常用的药。

　　1.3理气止痛。有这种功效的药较多，前两类药中有一些也有这方面作用。常用药有木香、台乌药、香附、佛手、川楝、元胡、姜黄。每一个理气药都有多种功能，在临证时应选最适合病人的药物。另外，理气药有寒热之分，选药时也应注意。

　　2 清热解毒法

　　       这是人们比较熟悉的常用治法，对肠易激综合症属热证的病人适用。常用中药有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、黄芩、连翘、荆芥、白花蛇舌草、葛根、马齿苋、穿心莲等等。每剂药可选1～3种，不宜太多，用量也不宜过大。白头翁、秦皮、黄连大剂量使用会出现毒副作用，应该注意。

　　3 止泻法

　　      主要针对以腹泻为主的肠易激综合症。能直接止泻的中药很多，应辨明证型，不可混用。按药性可细分为：

　　3.1清热解毒止泻，药物如葛根、马齿苋。用于热毒泄泻患者。

　　3.2健脾止泻，药物有淮山、莲子、芡实、薏苡仁。适用于有明显脾虚之象的患者。

　　3.3涩肠止泻，药物有五味子、诃子、乌梅、金樱子、赤石脂、五倍子、石榴皮。多为酸味药，各种证型的腹泻均可使用。根据腹泻次数，每剂药可选1～3味。

　　3.4温中止泻，药物有肉豆蔻、补骨脂。主要用于虚寒型腹泻，不可用于热象明显者。这些治则和药物在临床上须正确选用，运用错误会影响止泻效果。

　　4 通便法

　　      主要用于以便秘为主的肠易激综合症。通便的目的可分峻下和缓下。如燥屎内结数日，腹满腹实较甚者可在短期内使用峻下，泻下积滞。但治疗肠易激综合症的便秘多用缓下，以调理脏腑为主。通便药可细分为：

　　4.1 清热通便，药物有大黄、芒硝、番泻叶、紫草、生地，用于燥、热明显者。缓下每次可选1～2味，剂量不宜过大。便秘甚而热象重需峻下者可用大黄5～10克后下，或加芒硝、番泻叶；较缓者大黄可用5～8克而不后下。生地、紫草属清热润下药，泻下作用较弱，可酌情使用。

　　4.2润肠通便，药物有火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、草决明。这些药物较平和，可用于各证型的便秘。

　　4.3温肾通便，药物有肉苁蓉、锁阳。用于脾肾阳虚的便秘患者，亦可用于寒实型便秘。这类药物性温热，不宜用于热象明显者。

　　4.4下气通便，药物有莱菔子、苏子、枳实。这类药使用范围较广，可配入各种处方中使用。

　　5 补益法

　　      该病病程中常可见有虚损之象，以脾虚最多见。补益法中亦以补脾胃为主。常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓，这几种药对大便的软硬有一定影响，腹泻或便秘者需配伍使用。另外，补气、补血、补肾之阴阳也常用于治疗该病，相应的药物已为人们熟悉，不再赘述。

　　6 升提法

　　     主要用于气虚下陷、久泻不止者。常用药物有黄芪、升麻、柴胡。大便干结者不宜使用。

　　7 抗过敏法

　　       抗过敏是西医的词汇，该法对肠易激综合症有特殊的作用。肠易激综合症患者有些与过敏有关，加入一些有抗过敏作用的中药，可改变过敏体质，促进症状的消除。常用药物有乌梅、五味子、诃子，再加上黄芪、防风、白术、荆芥为抗过敏方。抗过敏药多为酸收之品，大便干燥者如需使用应配以通便药同用。

　　     以上是肠易激综合症的常用治法，临床立法处方时究竟用哪种治法应视病情而定。最常用的治法组合有：

　　（1）腹泻者：疏肝理气＋清热解毒＋止泻＋止痛＋抗过敏，可酌加补益，酌加升提，酌加止血。（2）便秘者：疏肝理气＋清热解毒＋通便＋止痛＋抗过敏，酌加止血，酌加补益。

　　发表于：临床荟萃杂志.2003，18(10):587