肠易激综合征( IBS)是由腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变，且无器质性疾病为特征的功能性肠病，临床分为腹泄型、便秘型、腹泄便秘交替型。腹泄型IBS中医辨证多属“腹痛””泄泻”、“滞下”等范畴，病机为脾肾两虚、湿热阻滞。2005-06 -2006-12，笔者在临床工作中使用仲景乌梅丸汤剂治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)67例，疗效满意，总结报道如下。辉县市中医院中医内科周玉来

　　1 一般资料

　　67例均来源于我院门诊病例，其中男23例，女44例；年龄20―59岁；病程1.5-12年。以上病例均做血、尿、粪常规、粪细菌培养、隐血实验、电子结肠镜或钡灌肠，肝、胆、脾、胰B超检查，排除器质性疾病；并做血糖、肝功能、甲状腺功能测定检查，排除糖尿病、甲亢及肝炎。

　　2西医诊断标准

　　IBS的诊断标准参照罗马Ⅱ标准[1]。在过去12个月内至少有累计3个月（可以是非连续性的）存在腹部不适或腹痛，并至少伴有下列2项特点：①症状排便后缓解。②症状发生伴随排便次数改变。③症状发生伴随粪便性状改变。IBS腹泄型还具备下列症状3项中的2项：①排便次数>3次／d。②稀便或水样便。③便意窘迫。

　　3中医辨证标准（自拟）

　　脾肾两虚、湿热阻滞型：腹痛，腹泄，黎明即作，便意窘迫，大便稀薄，黏滞不爽，或腹胀腰酸，迁延反复，情绪失调及饮食不当可诱发，排便或矢气后症状缓解，或伴心烦失眠，舌质淡红，舌苔薄腻或黄腻，脉细滑。

　　4纳入病例标准

　　符合西医诊断标准和中医辨证标准，年龄18~60岁。

　　5治疗方法

　　给予乌梅丸方加减。药物组成：乌梅20g，干姜3g，细辛3g，桂枝12g，淡附片6g，花椒3g，黄连6g，黄柏6g，党参10g，当归10g。加碱：泻下水样便者，减黄柏、干姜，加苍术1Og；肛门下坠感者，加木香6g；便急明显者，加白芍1Og；睡眠差者，加合欢皮15g。

　　均使用中药配方颗粒。1dl剂，用300 mL开水冲化，均分2次早晚温服，30 d为1个疗程，治疗结束后随访2个月。

　　治疗期间嘱：适冷暖，畅情志，忌食生冷油腻。

　　6疗效判定标准（自拟）

　　治愈：症状消失，排便次数与大便性状正常。有效：症状明显减轻，大便次数≤3次／d，粪便性状接近正常。无效：症状无明显减轻，大便次数及性状无改善。

　　7结果

　　痊愈41例，显效20例，无效6例，有效率占91.1%。

　　8讨论

　　腹泄型IBS是以腹痛或腹部不适，伴有大便次数增多，粪质稀薄为主症的疾病，可有黏液便、大便不爽感。其病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，造成这些变化的机制尚未明了，目前认为与多种因索有关，肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素：其病机为饮食所伤，感受外邪，情志失调，脾肾虚弱，导致脏腑气血失调，气机郁滞，寒湿或湿热内停。湿为阴邪，易伤脾气肾阳，脾虚则肝乘，肝旺克脾土，可见腹痛、腹部不适、大便不爽等症：脾气虚弱，运化失职，清浊不分则泄；肾阳虚弱，胃关不固，则泄下清稀，黎明即作。湿邪阻滞肠道气机，郁遏日久，势必郁而化热或温补失当，致湿热内生，最终导致脾气虚弱，肾阳不足，阴血受伤，湿热滞于胃肠，形成虚实结杂，寒热并存之病症，使腹泄迁延反复。

　　乌梅丸出自《伤寒论》，主治正气虚弱，胃热肠寒，寒热错杂之蛔蹶、久痢久泄。方中重用乌梅，乌梅酸平、安蛔涩肠生津，既能养肝，又能泄肝；配伍花椒、干姜、淡附片、桂枝、细辛，温脏祛寒，安蛔止痛；配伍黄连、黄柏．下蛔清热：佐当归、党参，养血益气，全方酸甘合用以滋阴，酸苦合用以泄热，辛甘合用能温阳，辛苦合用善通降，邪正兼顾，寒热并治。腹泄型IBS寒热错杂，虚实夹杂之病机与乌梅丸功能相符。现代药理研究：乌梅有广谱抗菌作用，能抑制肠管运动，促进胆计分泌，改善肠道环境；黄连、黄柏、党参、淡附片、桂枝、细辛、当归，对肠管运动均有调整作用。本方能够调整胃肠运动，控制肠道感染，恢复胃肠功能，用于治疗腹泄型IBS药症相符，相得益彰。