“哑铃形肿瘤”是一个形态学概念，指脊柱肿瘤生长遇到解剖学结构（椎间孔和/或硬膜）的阻挡，而呈现哑铃形或沙漏状（dumbell/ hourglass）外观。也就是说肿瘤连接了两个或两个以上的区域：硬膜下、硬膜外、椎间孔、椎旁。长春骨伤医院骨科中心疗区王官会

1.流行病学

哑铃形肿瘤占脊髓肿瘤的13.7～17.5%。在成人中，约80%为神经鞘细胞肿瘤（neurinomas/spinal nerve sheath tumors）；而儿童中多见神经母细胞瘤。其它少见病理类形还有神经节细胞瘤、血管瘤、血管脂肪瘤、脑膜瘤、脊索瘤、尤文氏肉瘤/原始神经外胚层肿瘤、软骨肉瘤等报道，多为个案报告。

神经源性肿瘤包括神经鞘瘤（schwannoma）、神经纤维瘤（neurofibroma）及恶性外周神经鞘膜瘤。神经源性肿瘤虽常见于胸腰椎，但哑铃形肿瘤相对多见于颈椎(44～66%)，而起源于C2神经根的就占18%。

2．诊断与鉴别诊断

哑铃形肿瘤仅为形态学诊断，无法确诊肿瘤性质。良性肿瘤多见，生长缓慢，病程可长达41个月，即便复发预后也较好；恶性占8.5%，生长迅速，病程4个月，较多见于儿童，神经母细胞瘤为主，也可见于成年，即便整块切除也易复发，术后存活期甚至短至数月。

术前明确良恶性诊断对决定手术方案意义重大。在影像学上，良性哑铃形肿瘤边界清晰，并伴有神经根孔的外压性扩大(图1A箭头处)；但也有少部分可表现为骨质上形成小的憩室（图1B箭头处），偶有骨质侵蚀（图1C箭头处），尤其是复发的病例。恶性肿瘤往往边界不清，骨质侵蚀；也可表现为神经根孔扩大及椎体外压性改变。因而术前单纯从影像学上难以鉴别，而术前活检不作为常规，故术中冰冻病理有重要意义。

良性神经源性肿瘤，尤其是神经纤维瘤，虽为良性，5年局部复发率为10.7%，10～15年则高达28.2%。原因有两个：⑴肿瘤的包膜薄厚不一，可薄至3～5微米，肉眼难以区分，为保留神经极易残留肿瘤；⑵肿瘤可在骨质中形成小的憩室，为保留骨性结构，也易残留。因而为避免复发，往往需切除载瘤神经或受累骨质。

3.分类与术式

1941年Eden按X线片将哑铃形肿瘤分为4型：硬膜内外、硬膜内外＋椎旁、硬膜外＋椎旁、椎间孔＋椎旁。Eden分型被长期广泛应用。随着影像学的发展，分型由二维变为三维分型。

2009年北医三院提出了PUTH分型。

4、载瘤神经的处理

一些较保守的学者倾向保留神经功能，认为残留肿瘤生长缓慢。大宗病例报告中，肿瘤完全切除率仅为86～94%。

另一些较激进学者倾向于切断载瘤神经，理由是即使是良性神经源性肿瘤残留，50%的患者将再次出现症状（图7）。

近年来对哑铃形肿瘤的认识逐渐深入，在肿瘤的分型、手术入路选择、微创技术应用、载瘤神经保护等方面取得较大进展。总体趋势是选择合适的手术入路完整切除肿瘤，减少手术创伤，适度保护载瘤神经。

Jiang L, Lv Y, Liu XG, et al. Results of surgical treatment of cervical dumbbell tumors: surgical approach and development of an anatomic classification system[J]. Spine, 2009, 34(12):1307-14.