椎管内肿瘤的治疗

发布时间：2016-01-17 来源：中华康网

　　椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽可能减少脊髓的损伤是取得良好效果的关键。

　　椎管内肿瘤多为良性，手术目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能恶化，提高运动和感觉功能。同时手术效果也取决于术前患者神经功能状况，资料显示，椎管内肿瘤术前症状越轻手术效果越好，甚至可以达正常状态。手术的效果与神经组织受压时间、范围、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关。在脊髓完全受压期以前手术效果好，而脊髓完全受压期时间越长手术效果越差。上海长海医院神经外科曹依群

　　髓外硬膜内肿瘤以神经鞘膜瘤和脊膜瘤最为常见，手术切除是治疗神经鞘膜瘤和脊膜瘤的有效方法，因其在硬膜下脊髓外，故多能完整切除。

　　对哑铃状肿瘤和硬膜外肿瘤，术前影像学可判断其向外扩展的程度以及与大血管的关系。大部分研究发现其病死率在0～7%之间，主要的死亡原因为难以控制的出血和吸人性肺炎。哑铃状或硬膜外肿瘤生长时可引起明显的骨侵袭致受累的脊柱不稳定，脊柱的不稳定亦可能由手术切除治疗时切除过多的椎板引起；手术后的蛛网膜和硬脊膜瘢痕粘连，使再次手术时分离肿瘤困难，以致为了保护脊髓功能，难以做到肿瘤全切。通常，颈部和腰部的单一神经根与肿瘤一并切除，不会伴有永久性的功能缺失，然而，对于术前出现肿瘤影响运动神经根所致的运动功能缺失，情况比较复杂，若切除过多运动神经根可能会引起永久性的功能障碍。

　　脊神经鞘瘤亦是Ⅱ型神经纤维瘤(NF2)中的常见肿瘤，NF2是常染色体遗传性疾病，主要由22号染色体的遗传缺陷所致，此类患者可能有多发脊神经鞘瘤及伴发颅内肿瘤(如听神经瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等)，因此需进行全面检查。成功的NF2相关的脊神经鞘瘤外科治疗往往是维持术前的神经功能状态。因此NF2患者常常尽可能作次全切除肿瘤，椎管内肿瘤的显微外科治疗及电生理监测为肿瘤尽可能次全切除提供了有力的技术支持。

　　对于丛状神经纤维瘤和恶性肿瘤，手术切除肿瘤的目的是缓解神经症状，而不是完全治愈。

　　对于组织学和临床表现有进展的复发肿瘤可采用放疗；放疗前最好先行手术治疗，脊膜瘤和神经纤维瘤术后放疗效果不明确，终丝室管膜瘤在年轻人群中多为恶性生物学进展，易复发，所以如果切除不彻底或已有脑脊液播散，可在首次手术后给予放疗。

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