上消化道出血的临床症状

发布时间：2015-12-03 来源：中华康网

　　上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。病史与体征,病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

　　小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现，一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。

　　急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1／3，可危及生命，在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性，出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15％，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常，血尿素氮增高，可达40mg/dl，由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致，出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常，如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

　　1、发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计，以利于制定治疗方案。

　　2、其次要确定出血的原因，多年的慢性上腹痛或溃疡病史提示出血最大可能来自胃，十二指肠溃疡，肝炎，黄疸，血吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断，如体检时可见蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等征象，则可能性更大；有时不易与溃疡病出血鉴别时，可试放置双气囊三腔管填塞止血，出血停止，则食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断可以确立。

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