急性心肌梗死的溶栓治疗
发布时间：2016-01-19 来源：中华康网
急性冠状动脉综合症（ACS）发病机制
斑块破裂＋血栓形成
ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓”
ST段压低者：基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”
AMI治疗历程
1960s以前 ―保守治疗，住院死亡率可高达30％
1960s ―CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％运城市中心医院老年病科张国梁
1980s ―冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率90分钟者: PCI优势尽失
溶栓治疗的理论基础
源于2个观察：
1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：t-PA>TNK-tPA
再堵
再堵后是否可溶栓，剂量如何？
溶栓剂给药途径
冠脉内给药：早年应用，适于SK或UK非选择性溶栓药，可减少剂量
SK：2万U冲击，2～4千U/分，再通后减半维持1小时，总量25～50万U
UK：4万U冲击，8千U/分，再通后减半维持1小时
静脉用药
适于所有纤溶剂
非选择性溶栓药SK或UK引起体循环纤溶现象
纤维蛋白原小于100毫克每分升易出血
溶栓治疗的适应症
①AMI持续疼痛>30分钟
②心电图：ST段相邻两导联抬高≥0.1mv；新出现左束支阻滞
③症状出现时间：最好
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