2013年欧洲心脏病学会（ESC）年会

　　心肌梗死预防性血管成型的随机试验

　　 上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

　　背景

　　急性STEMI，应用PCI治疗导致梗死的动脉（梗死动脉，或罪犯动脉）可改善预后。PCI对于严重狭窄的非梗死冠脉（预防性PCI）的作用不详。

　　方法

　　从2008年到2013年，英国5个中心，纳入465例急性STEMI（包括3例左束支传导阻滞的病人）行梗死动脉PCI者，随机分入预防性PCI组（234例病人）或非预防性PCI组（231例病人）。之后因为心绞痛行PCI仅推荐难治性心绞痛伴客观缺血证据者。主要终点是心源性死亡，非致死性心肌梗死，或难治性心绞痛的联合终点。应用治疗意向分析。

　　结果

　　至2013年1月，数据和安全监督委员会认为可以得出结论，从而推荐临床试验提前终止。经过平均随访23个月，预防性PCI组21例病人出现主要终点，非预防性PCI（仅梗死动脉PCI）组53例病人出现，比例分别为每100例病人9次事件和23次（预防性PCI组危害比0.35；95% CI，0.21至0.58；P<0.001）。主要终点的三项的危害比分别为心源性死亡0.34（95% CI，0.11至1.08），非致死性心肌梗死0.32（95% CI，0.13至0.75）和难治性心绞痛0.35（95% CI，0.18至0.69）。

　　结论

　　STEMI伴多支病变行梗死动脉PCI的病人，对于严重狭窄的非梗死冠脉行预防性PCI与单纯行梗死动脉PCI相比显著降低心血管不良事件的风险。（Barts and the London Charity赞助；PRAMI Current Controlled Trials number, ISRCTN73028481。）

　　注：

　　急性STEMI病人PCI处理的首要目标是识别和治疗梗死动脉病变（或罪犯病变）。紧急冠脉支架植入可以阻止持续心肌坏死和防止梗死复发和死亡。在紧急造影和介入治疗中，焦点是单一血栓部位。其他斑块可能很严重但并没有血栓形成从而被认为是无辜的。这些狭窄的治疗依赖药物预防而非冠脉支架。

　　过去二十年见证了急性心肌梗死应用的技术、设备和药物的转变，从球囊扩张成型到冠脉支架，以及新的抗血小板和抗栓治疗方案。这些进展使得急性心肌梗死紧急介入治疗更安全，更常规。PCI后的突然冠脉闭塞曾经是一种常见并发症，目前已经罕见。急诊PCI已经被广泛应用，在没有外科保驾的中心也是如此。在急诊介入梗死病变处理后有理由考虑完全血运重建。

　　然而，这个策略和目前的实践截然不同。指南不主张在急性STEMI时处理多支血管，特别是第二个部位没有明确导致持续血流动力学不稳定时。

　　Source：http://blog.sina.com.cn/s/blog_cc21f2960101drhk.html，作者：刘晓利

　　为了您和家人、朋友的健康，可以关注我的公众微信号：治病救人，源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院，以及最新国内外指南的正规科普健康知识，最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike！