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食管贲门失驰缓食管狭窄内镜扩张术

发布时间：2015-12-24 来源：中华康网

　　1：内镜先置入导丝过狭窄处（2003年9月13日）河南科技大学第一附属医院消化内科郭先科

　　2：由导丝引导气囊达狭窄充气扩张（2003年9月13日）

　　3：内镜下气囊充气状态--郭先科摄像操作2003年。

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　　本病是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，是以吞咽时食管运动障碍，蠕动收缩无力和食管下端括约肌、胃贲门不能正常地松弛而发生痉挛为特征．因为食物通过贲门发生困难，以致贲门以上的食管显著扩张，故本病又称贲门痉挛、食管失蠕动和巨食管．本病的发病年龄以20～60岁为较多，儿童很少发病。
　　【症状】
　　吞咽时食管下端阻塞感和疼痛是本病最多见的症状，精神紧张和情绪波动时更为明显．温热饮料较易咽下．咽下困难常发生在胸骨后阻塞感和疼痛症状出现数月后，而当咽下困难加重时，常可出现食物返流，但疼痛则反可逐渐减轻．当食管逐渐扩张，相当量的食物和液体可潴留于食管达数小时至数日之久，而在体位改变时始反流出来．因其反流的食物来曾到达胃与胃酸接触，所以返流物为未消化的、非酸性的食物、粘液和唾液。有食管炎、溃疡和憨室炎等共发症形成时，返流物亦可带有血液。
　　本病早期，上述症状常时轻时重，时好时发，呈持续进行性者极为少见。至后期，当食管炎形成瘢痕狭窄时，也可出现持久性咽下困难；极度扩张的食管还可压迫胸腔内脏器，而产生于咳、气息、扼逆、紫绀和声音嘶哑等症状。
　　食管内潴留物如反流吸入呼吸道，尤其在熟睡中更易发生，可引起吸入性肺炎、肺不张、肺脏肿，甚至窒息。本病患者食管瘤的发生率显著高于一般人群，应予重视．
　　本病应与食管癌、胃贲门癌相鉴别。胸部X线摄片及食管吞钡检查，有助于本清诊断和鉴别诊断。如与食管瘤和胃责门癌鉴别困难时，可作食管镜检查．
　　【防治】患者宜少食多餐和温热饮食。饭后可试以温热汤水或饮料帮助下咽．急用冰冷饮料和刺激性食物。对精神紧张和情绪不稳定者，可用心理治疗和镇静剂，加利眠宁、冬眠灵、奋乃静和安定等．症状发作时，吞下含硝基甘油片或吸入亚硝酸异戊酯可获缓解。针刺和耳针疗法亦可应用．如上述治疗无效时，可于上述疗法的同时，每晚睡前作食管引流，排出食管内贮留物和分泌物，并用清水灌洗，可预防并发症的发生．如仍无效时，可考虑气囊或探条扩张和外科手术治疗。

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