2011年5月12日对于20岁的男孩阿亮（化名）来说是恶梦开始的一天，因口渴阿亮便随手拿了桌子上的一瓶“水”喝，不久便呕吐不止，随后到当地医院洗胃。殊不知，他误服的是妈妈用来清洁家里厕所用的“洁厕剂”。一个月后，阿亮开始逐渐出现吞咽困难。2011年6月中旬开始连全流质饮食也无法正常进行，甚至连口水都没办法吞下去，只能靠空肠营养管灌注流食维持生命，说话声音也受影响，变得沙哑低沉。阿亮从此开始走上了艰难的寻医求助之路，辗转几家国内大型三甲医院，因阿亮的整条食管都存在严重狭窄，最狭窄的地方只有2毫米宽，而且贲门、胃体、幽门也是存在严重狭窄，许多专家看过阿亮的病历后都只是轻轻地摇了摇头，表示无能为力。阿亮也曾一度绝望过，难道说就因为误服了几口“洁厕剂”，从此以后再也无法经口吃东西了吗？阿亮几次想到了轻生。是爸爸、妈妈和几个弟弟、妹妹的坚持和鼓励使他一次又一次地放弃了自己轻生念头。在无意之中阿亮一家看到了媒体上报道的南方医科大学第三附属医院胸心外科张立溪主任和王禹主治医师手术团队对来自天津市的花季少女小静全食道化学烧伤的保喉手术获得了成功，当天晚上一家人就赶到了南方医科大学第三附属医院。南方医科大学中西医结合医院胸外科王禹冰

　　阿亮来到我院后做了介入造影，确定了食道及胃烧伤的程度和范围。介入造影显示，阿亮是超高位全食道及胃烧伤，癍痕狭窄，胃腔缩小，胃体未见明显蠕动，食道管腔全程狭窄，管壁欠光滑。反复三次行介入下球囊扩张术，加强患者营养支持治疗。介入科又对肠系膜动脉进行了造影术，肠系膜上动脉造影示：肠系膜动脉开口于腰1椎体水平，肠系膜上动脉管壁光滑无狭窄，血管走形正常；行肠系膜下动脉造影示：肠系膜动脉开口于腰3椎体下缘水平，肠系膜下动脉管壁光滑无狭窄，血管走形正常。专家们经讨论，认为有保住喉功能的可能。手术方案为：先在颈部游离出颈段食管，在经过介入下球囊扩张后基本正常的那段食管下缘切开，向口端置入探子扩张直径达10mm以上。腹部手术组游离足够长度的间置结肠备用，间置结肠选用右半结肠及横结肠，顺蠕动方向吻合，将剩余结肠做端端吻合。将间置结肠上提至颈部，与颈部食管下缘吻合，间置结肠另一端与近端空肠做端侧吻合，再将间置结肠与近端空肠吻合口下方的空肠与空肠做侧侧吻合，完成消化道重建。术后扩张球囊继续进行间断性扩张半年左右，直至狭窄段扩张效果满意，患者可以进半流质饮食。手术历经三个多小时，之前预计的难题一一攻克，圆满结束。术后经过喉功能锻炼，阿亮现在已经可以经口进食稀饭、馒头了。

　　全食管化学腐蚀性损伤致严重瘢痕狭窄的手术治疗，传统上是行全喉切除、气管外置、消化道重建手术，如何才能做到“保喉”手术成功，我们认为有以下几点：第一，术前常规要行介入下食管、胃造影，确定病变的程度和范围。象阿亮这样的情况，普通的造影检查有时会因食管入口处严重狭窄，致食管入口以下的部位无法显影，从而对狭窄段以下的食管和胃无法进一步了解；第二，因半年以上的瘢痕组织致密僵硬，一般的球囊扩张方法效果不佳，需要在术中使用金属扩张器成功扩张后，再于术后使用球囊扩张，这种方法效果良好；第三，为了防止食管入口附近形成严重瘢痕狭窄，需要在伤后半年内每半月左右进行一次胃镜和食管造影检查。如果发现食管入口附近有形成严重瘢痕狭窄的可能，可以在早期发现后立即间断进行球囊扩张，防止狭窄程度进一步加重；第四，要做到“保喉”手术成功，对术后喉功能的锻炼也十分重要。因为这类严重的食管入口附近化学损伤，往往存在不同程度的咽部神经损伤，在患者进食时会出现食物误吸现象，尤其是喝水等流质饮食时更加明显；第五，阿亮的食管和胃严重化学烧伤，胃腔已经明显缩小，胃体未见明显蠕动，只能选择结肠代食管手术，术前对于结肠的血管供血情况了解清楚十分重要，这样可以提高间置结肠的成活率，减少吻合口漏甚至于间置结肠坏死的发生率。

　　           南方医科大学第三附属医院胸心外科 王禹冰