什么是颅内动脉瘤？

　　颅内动脉瘤并非颅内肿瘤，而是由于脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。动脉瘤居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。本病好发于40~60岁中老年人，青少年少见。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70～80%。脑动静脉畸形占蛛网膜下腔出血的患者中约有10～15%，初次出血死亡率10%左右。因此，颅内动脉瘤和脑动静脉畸形被称为“人体内不定时的炸弹”。上海市第一人民医院神经外科楼美清

　　颅内动脉瘤的发病原因有哪些？

　　动脉瘤发病原因尚不十分清楚。包括先天性因素（动脉壁先天性缺陷）、动脉硬化、感染、头部创伤以及其他因素等。除此以外，一个共同的因素是血液动力学的冲击因素。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

　　颅内动脉瘤有什么症状？

　　1．前兆症状：中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。部分患者有单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹的先兆症状，有时伴恶心呕吐和头晕症状，先兆症状通常由少量蛛网膜下腔渗血引起，也可因血液破入动脉瘤夹层，瘤壁急性扩张或缺血，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔大出血。

　　2. 动脉瘤破裂出血症状：动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，发热；颈强直，也可能出现意识障碍，甚至昏迷。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏释放多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，甚至死亡。

　　2．局灶症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。如动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大和复视。

　　颅内动脉瘤需做哪些检查？

　　1．头颅CT：出血急性期，CT确诊蛛网膜下腔出血阳性率极高，安全迅速可靠。

　　2．MRI及MRA可提示不同部位动脉瘤；

　　3．CTA或3D―CT：为手术夹闭动脉瘤、切除巨大动脉瘤提供了详尽的资料。

　　4．DSA检查：便于诊断和栓塞动脉瘤。

　　颅内动脉瘤如何治疗？

　　脑动脉瘤手术治疗与颅内其他肿瘤治疗不同，手术目的不是在开颅后取出肿瘤，而是夹闭瘤体，控制瘤体形成并消亡。手术危险极大，需要非常有经验的神经外科高级医师进行。目前颅内动脉瘤的治疗方法包括开颅直接处理动脉瘤和血管内栓塞治疗。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微外科动脉瘤夹闭手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。

　　我院神经外科楼美清教授自2000年以来已成功实施动脉瘤夹闭手术数百例，对各种高难度动脉瘤包括巨大动脉瘤、多发动脉瘤及特殊部位的动脉瘤的处理经验丰富、技术成熟、设备完善，救治成功率居上海市内先进，目前已成立了“脑血管病治疗中心”。