肺栓塞的治疗

发布时间：2016-01-22 来源：中华康网

　　对肺栓塞高危人群进行密切监测和预防是彻底减少发病率的关键，而对于肺动脉已经发生血栓栓塞者，及时排除血栓，改善通气障碍，无疑能减少肺动脉血栓栓塞的死亡率。治疗的目的是清除和溶解肺血管床内的血栓栓子，防止心肺功能衰竭，包括急性期控制栓塞引起心肺功能紊乱、缩小或消除血栓、寻找血栓来源，采取措施预防再发几个方面。除了应用溶栓和抗凝药物，血管腔内介入技术已发展为治疗PTE的重要手段，大大降低了该病的死亡率。济南市中心医院血管外科王瑞华

　　（一）经导管肺动脉内溶栓术

　　是通过全肺动脉造影确定堵塞的肺动脉，然后将溶栓导管置于血栓处，将溶栓药物注入血栓处，局部溶栓可提高肺部病灶处的溶栓药物的浓度，增强溶栓效果，有效率明显高于全身性溶栓，局部溶栓用药量明显小于全身性溶栓，引起严重出血性并发症的风险明显低于全身性溶栓。

　　（二）经导管肺动脉血栓碎栓术

　　是将堵塞肺动脉内的大块血栓捣碎，使肺动脉血流再通，以迅速解除肺循环阻力，开放主肺动脉，改善肺灌注。大块血栓捣碎后，小块血栓被血流冲到肺动脉末梢，肺脏是血栓自溶能力较强的脏器，末梢小血栓可自溶使血流再通。另外机械碎栓后溶栓，因碎裂栓子表面积的增加使溶栓更为有效。

　　（三）经导管肺动脉血栓抽吸术

　　经导管肺动脉血栓抽吸术是经肺动脉造影确定栓塞部位，使用导管、导丝将肺动脉血栓碎裂、松软，再通过各种导管抽吸除血栓。适用于急性大块栓塞者，一般与血栓捣碎和溶栓联合进行。

　　（四）球囊扩张和支架置入术

　　适用于慢性阻塞或者经血栓抽吸、溶栓后仍然存在管腔狭窄者。而且球囊血管成型术通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小血栓，利于吸栓或溶栓。

　　（五）腔静脉滤器置入术

　　滤器放置后可截留、防止脱落的大块栓子回心，是预防肺栓塞的主要方法，要加强对深静脉血栓形成及肺血栓栓塞的认识，采取必要的预防措施或进行监测，对于突发或渐进性肢体肿胀、胀痛伴有浅静脉扩张和患肢皮温增高者均应考虑DVT，介入放射学技术的发展使腔内滤器放置变得简单可行且并发症较低，美国每年置入的滤器达3万―4万枚。

　　临床常见两种或两种以上的方法联合应用，介入治疗由于创伤小，治疗效果稳定，而且可以反复治疗，同时可以加上内科药物辅助治疗，已经逐渐成为治疗肺动脉血栓栓塞的发展趋势之一。随着介入技术及器材的发展，将发挥更大的作用。

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