肩周炎多发病于50岁左右的中、老年人，起病隐匿，早期出现肩关节疼痛，活动受限，患者上肢不能抬举梳头，穿、脱衣服困难。主要由肩峰下滑囊炎、肩带肌腱鞘炎引起。随着病情的发展，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织相继受累，发生慢性炎症，结果形成关节内外广泛粘连，表现为肩关节活动进一步受限，甚至肩关节活动功能完全丧失，形成“凝肩”。

　　肩周炎早期采用针灸、推拿、理疗、关节松解术、运动疗法综合治疗，病情较轻者大部分可以治愈，后期形成“凝肩”，疗效差，病程可达6个月～2年6个月。笔者在30多年的临床实践研究中，采用颈路（肌间沟）麻醉下进行手法剥离术+功能锻炼治疗肩周炎680例，治愈率达到9956％，具体方法分别介绍如下。

　　1  资料与方法：

　　1.1  一般资料  本组680例中男314例，占46.2％，女366例，占53.8％。年龄最小48岁，最大71岁，48～50岁36例，占53％,51～60岁603例，占88.7％,61～71岁41例，占6％。病程最短3个月，最长2年6个月，3个月～1年417例，占61.3％；1～2年238例，占35％；2年以上25例，占3.5％。手法剥离术后功能练习最短40天，最长90天，平均65天。

　　1.2  方法：

　　1.2.1  麻醉 （1）患者去枕平卧法，头转向患肩对侧，患肩放松下垂。（2）皮肤常规消毒后用2％利多卡因20ml在第6颈椎横突处找到前、中斜肌的肌间沟，以7号针头作皮丘及穿刺，针头沿肌间沟向内、后及下方刺入。穿破筋膜有突破感，再进少许有异感现象，深约1～2cm，回抽无脑脊液或血液，即可注入药液。

　　1.2.2  手法剥离术：

　　（1）患者仰卧位，去枕，床肩预留距离40～60cm,患肢自然伸直置体侧。

　　（2）术者侧身站立于病人患侧，用外侧手将患肢抬起90°，让胸大肌、背阔肌显露，内侧手卡握住胸大肌和背阔肌做轻柔的按摩、推拿，使两块肌肉放松，减少其抵抗力。

　　（3）内侧手停止按摩，推住肩前后部，固定躯体及肩关节，外侧手握病人患肢举起90°后，继续向前缓慢用力持续推压，使上肢角度加大到105°～160°时，稍加压力，听到有关节周围发出撕裂声和咯噔声时，将患肢迅速按到（180°）与床面紧贴达到功能位持续约数秒钟后指导患肢缓慢放回0°，手法结束。

　　1.2.3  剥离术后处理 肩周炎剥离手法剥离术后，24h内疼痛较重，需要休息，可服止痛药，也可用针灸、按摩缓解疼痛，为了防止再次粘连，24h内每隔4h做爬墙练习5次。

　　1.2.4  肩关节活动功能练习  肩周炎剥离术后第2天进行综合治疗同时，让患者做肩关节活动徒手功能练习（自主功能练习）：（1）划圈：患者站立位，患侧下肢向前一步，身体前屈，上肢下垂，肩关节放松，先作前后、内、外摆动，随摆动加速划圈，并逐渐加速，形成惯性后，身体直接恢复站立位，上肢由划横圈过渡到划竖圈。（2）合掌划圈：双上肢水平伸展，掌心向上内举臂至头顶，双掌合并，然后沿正中线放下，至胸前再向外展开重复上述动作。（3）举臂背屈：双手垂直举起，掌心向前，沿轴向下甩手180°时，向后向上内收，向上背屈，正常侧前臂在先，患侧前臂在后，幅度大小以产生轻微疼痛为度。（4）屈肘冲拳：患肢行屈肘向上和向前交替冲拳。（5）交叉抱头屈臂，双手十指交叉，举臂置头枕部，双侧臂同时反复做内收外展，以上练习每项活动幅度从小到大，速度从慢到快，循序渐进。每项练习基数，60岁以上、老年体弱者20次开始，2～3天各增加1次，50次为止；60岁以下、身体素质好者30次开始，每日加1次，至80次为止。早晚各练习1遍，连续练习至痊愈。

　　1.2.5  综合治疗  手法剥离术后第2天取肩、肩前、肩后穴，进针后连接G-6805-Ⅱ型电针仪，选疏密波，电刺激耐受量，每次30min，同时用TDP烤肩关节。针灸后按摩，充分松解肩周肌肉后，做肩关节各轴位活动，每日1次，共做10次。以后坚持肩关节活动功能练习法即可。如果运动过量或受凉引起疼痛加重，痛点可以用醋酸泼尼松龙5mg+利多卡因5ml局部封闭，隔日1次， 3次为1个疗程。

　　1.3  疗效标准  痊愈：疼痛消失，肩关节各轴位活动功能正常。有效：肩关节上举、旋转、功能恢复，疼痛缓解，冲拳运动不出现剧疼。但患肢背屈功能仍受限。无效：肩关节疼痛和活动功能无明显改善。

　　2  结果：

　　手法剥离术后，患侧肩关节上举和旋转功能立即恢复，疼痛明显缓解者680例，有效率100％。手法剥离术后综合治疗10次，功能练习60天，痊愈297例，占43.7％,功能练习90天，痊愈380例，占55.86％,治愈率99.56％。

　　3  讨论：

　　肩周炎发病隐匿，发病即产生功能障碍。及时消炎止痛，加强主动及被动功能练习，关节活动功能容易恢复。若治疗不及时，后期发展成“凝肩”。一般用药物、针灸治疗，可以缓解疼痛，但关节活动功能改善缓慢，病程长，因不注意碰撞、伸、拉肩关节产生剧痛，反复发作，所以效果不好。实行手法剥离粘连后，患肢上举功能马上恢复，但背屈疼痛不能完全缓解，在一定时间内背屈还有限。但手法剥离术后为患者自主运动练习打下了基础、创造了条件，经过患者有针对性的锻炼2～3个月一般都能痊愈。