肩周炎多发生在50岁上下的中老年人，故俗称“五十肩”。因五旬之人气血渐衰，筋骨不健，劳倦伤阳，阳明经络空虚，血不荣筋，风寒湿邪乘虚而入，凝滞于经络，阻塞不通，不通则痛。现代医学认为肩周炎是指肩关节周围软组织广泛的无菌性炎症、疼痛、粘连和运动功能障碍为主要症状的一种疾病，肩周炎粘连期肩周围出现广泛的软组织纤维性粘连增厚、韧带挛缩硬化等病理改变，使肩关节各个方向的主动和被动活动均受限，肩周出现多处压痛，痛点主要与肩关节运动有关的肌肉起止点，肩部滑囊及韧带等处，因这些部位是肩周最易磨损的部位，无菌性炎症和粘连较重。

　　推拿具有舒筋通络，活血止痛，消除肿胀，剥离粘连，缓解肌肉痉挛的功能。配合中药内服则可活血化瘀，改善血液循环，减轻疼痛，缩短疗程。应用推拿配合口服药物及功能锻炼治疗肩周炎192例，获得显着的疗效，现报告如下。

　　1  资料和方法1.1  一般资料  192例患者中，男性89例，女性103例；年龄42～50岁89例，51～55岁84例，56～65岁19例；病程最短2周，病程最长6年。因外伤劳损诱发本病者76例，感受风寒雨淋发病者93例，无明显诱因23例。

　　1.2  临床表现  192例患者均有肩部疼痛，肩部疼痛以钝痛或跳痛多见，有81例伴有颈部、上臂及肘部疼痛。疼痛多为日轻夜重，肩关节活动后稍能缓解。152例肩前肱骨结节沟或喙突下、134例肩外侧的肩峰下和三角肌中部、84例肩后的冈下窝有压痛点。有164例伴有功能障碍，表现为肩关节活动受限，影响上举、外展、内外旋转等。107例肩部肌肉萎缩均为病程迁延不愈者。

　　1.3  治疗方法1.3.1  推拿疗法  ①用扌衮法在肩关节前缘肌，结合内外旋转及外展被动运动。②用扌衮法于肩关节外缘肌（三角肌），结合肩关节被动运动。③扌衮肩关节后缘肌，结合肩关节上举及内收运动。④使肩关节向内旋转于背部，并向上提拉；同时，在肩关节致肘部用拿、揉手法放松。⑤按揉肩内陵、肩髃、臂臑、曲池、肩中俞、合谷等穴。⑥摇肩关节（或托肘摇肩法）。⑦搓肩关节及前臂。⑧抖肩关节。推拿疗法1次/d。

　　1.3.2  中药疗法  姜黄12 g、泽兰12 g、桂枝12 g、羌活15 g、姜半夏9 g、木香9 g、茯苓9 g；对身体困倦、麻木者，加苍术12 g、苡薏仁12 g、白芥子9 g；疼痛明显加山乌龟12 g、三棱12 g；对肌肉明显僵硬、萎缩者，加白花蛇9 g、蜈蚣2条。1次/ d，水煎服。

　　1.3.3  功能锻炼  ①弯腰晃肩，由小到大，左右各20次；②搭肩运动，前后各15次；③体后拉手，渐渐向上拉动20次；④双手在颈部交叉运动20次；⑤双上臂爬墙运动20次。功能锻炼1次/ d。

　　2  治疗结果2.1  疗效标准  痊愈：症状完全消失，肩关节功能恢复正常。显效：局部症状明显改善，上臂抬举超过150°，后伸内旋可摸到肩胛下角。好转：肩关节功能有所改善，疼痛减轻。无效：治疗后症状无明显改变。

　　3  讨 论辩证施用手法，对提高治疗效果非常重要，针对炎症粘连的软组织及挛缩的韧带，采用轻柔缓和配合扌衮法和运动关节等推拿手法治疗，即可逐步松解粘连，滑利关节，增强血液及淋巴循环，促进炎症介质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢增强，使纤维化的软组织向弹性发展，恢复筋肉的活动。对于肩周炎患者，注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过度疲劳。手法剥离局部粘连会有新的损伤、甚至出现新的炎性渗出和粘连。所以在手法治疗后，患者进行适当的功能锻炼，可有效的防止已松解的组织重新粘连，减少愈后复发，是肩周炎恢复中相当重要的一个环节。