肩痛是一种常见症状，在中老年人当中尤为多见。肩膀痛很多人的第一反应就是肩周炎，盲目进行锻炼，但诊断明确前盲目的锻炼通常会加重疼痛，加重病情。真正的肩周炎在所有肩痛病人中所占比例只不过十之一二，而且疼痛通常不会超过两年，如果碰到一二十年的“肩周炎”，那么首先恭喜：您这不是“肩周炎”，然后就要明确到底什么原因导致您肩痛。引起肩膀痛的病因很多，常见的有以下疾病：
1、肩峰撞击症 肩峰撞击综合症是由胳膊上举时上臂骨和肩膀骨相互撞击打架引起的，是肩痛最常见的原因之一。主要表现为肩前部慢性钝痛，在抬胳膊和旋转肩关节时疼痛明显，并且通常有异响，感觉酸胀疼痛，如果有肌腱撕裂会出现上臂力量减弱。若不及时治疗，通常的后果是把肩部肌腱反复碾轧磨损断裂，发展成肩袖损伤。肩峰撞击综合征初次发病可通过理疗，药物，封闭，休息治疗，如果反复发作，需要行肩峰成型微创手术彻底解决病变基础。
2、肩袖损伤肩袖由肩关节周围的4块肌肉组成，它们像袖套一样包裹在肩关节周围，维持肩关节的动态平衡。肩袖损伤主要由创伤（如跌倒时手撑地，或手持重物时肩关节突然举起等）、老化退变等引起，也有一大部分是由长期肩峰撞击发展而来。有的肩袖损伤病人无明显疼痛，只是肩膀力弱；也有一部分病人疼痛剧烈，难以入睡，通常是上臂甚至肘关节疼痛，而不是肩部疼痛。肩袖损伤初发可试行保守治疗3个月，保守治疗疗效不佳的，需要手术修复损伤肌肉。
3、肱二头肌长头腱炎常发生于长期反复过度活动的人群，可因外伤或劳损后急性发病，大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。主要临床表现为肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期疼痛严重，穿、脱衣服困难。刚开始肩关节活动尚无明显受限，但逐渐加重，肩关节活动受限，甚至穿脱衣都困难。大多早期可以保守治疗，对于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例可行关节镜微创手术治疗。
4、粘连性关节囊炎这个才是大名鼎鼎的“肩周炎”。主要表现为肩部疼痛，活动受限，严重的洗脸、穿衣困难，病情逐渐加重。虽然痛，但又说不清具体哪里痛，而且没有明确压痛点。治疗主要是理疗、功能锻炼、消炎止痛、封闭等治疗，部分严重病例可采用关节镜下微创松解，效果可靠。“肩周炎”是自限性疾病，通常不超过两年，但如果锻炼不到位，治疗不及时，在病情结束前就可发展至严重阶段，甚至致残。
5、颈椎病颈椎病是因为颈椎病变压迫神经、血管引起的一系列病变，临床表现多样，多有颈肩痛，上肢麻木，可有头晕等。但通常无肩关节活动受限，需要专科医生明确诊断。
6. 内脏器官引起的牵涉痛 如胆囊病变、冠心病、心肌梗塞、纵膈肿瘤等病变都可以引起肩部的牵涉痛，需要进一步检查明确诊断，以免漏诊、误诊，贻误病情。
作者介绍：徐海涛，骨关节科副主任医师，留德学者，在德国著名关节外科中心工作交流。擅长肩、腕、髋、膝、踝关节疑难疾病诊疗，尤其擅长微创诊疗技术。