股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head,ONFH），又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head,AVNFH），是骨科常见病。中日友好医院脊柱外科石东平

　　ONFH的治疗：

　　ONFH的治疗方法较多，制定合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素。

　　（一）   非手术治疗

　　非手术治疗主要应用于ONFH早期患者。

　　中医治疗：以中医整体观为指导，遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的基本原则，强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。

　　对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿、补肾健骨等中药，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；

　　对于早期出现疼痛等症状的ONFH，在保护性负重的基础上，应用活血化瘀、利水化湿中药，能缓解疼痛，改善关节功能；

　　对于中、晚期ONFH，能配合外科修复手术，提高手术效果。

　　（二）手术治疗

　　由于ONFH进展较快，非手术治疗效果欠佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，适用于ONFH早、中期患者，坏死面积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟人工关节置换术。

　　（三）康复锻炼

　　康复锻炼可防止ONFH患者废用性肌肉萎缩，是促其早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以主动为主、被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据ONFH的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料选择适宜的锻炼方法。

　　1.卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，屈髋屈膝90度，动作反复。每日200次，分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后卧床期。

　　2.坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

　　3.立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，屈髋屈膝90度，动作反复。每日300次，分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

　　4.扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日300次，分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

　　5.内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动，每日300次，分3-4次进行。应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

　　6.扶拐步行训练或骑自行车锻炼：应用于ONFH保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

　　DDD摘自《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》